张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
疱疹结膜炎是由疱疹病毒感染引起的眼部结膜炎症，核心病因是单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒的激活，临床表现包括眼红、畏光、流泪及结膜滤泡增生，治疗需抗病毒药物结合局部护理。该病具有传染性和复发风险，若不及时处理可能损害角膜。
疱疹结膜炎主要由单纯疱疹病毒类型1引起，少数由水痘-带状疱疹病毒导致。病毒潜伏在神经节中，在机体免疫力下降、疲劳或局部刺激时被激活，通过神经轴突传播至结膜，引发炎症反应。感染后病毒可在结膜上皮细胞内复制，导致细胞损伤和免疫应答。
患者常见眼红、异物感、畏光、流泪增多，结膜出现滤泡增生，即结膜表面形成半透明小泡。部分病例伴发眼睑水肿或耳前淋巴结肿大。若病毒侵犯角膜，可发展为角膜上皮点状脱落或树枝状溃疡，影响视力。症状通常单侧出现，但可通过手眼接触传染对侧眼。
医生通过裂隙灯检查发现结膜滤泡、角膜荧光素染色阳性及典型树枝状病变可初步判断。病毒核酸检测或抗原检测能明确病原体类型，血常规检查可能显示淋巴细胞比例升高。需与细菌性结膜炎、过敏性结膜炎鉴别，后者通常不伴角膜病变。
抗病毒药物是核心，局部使用更昔洛韦眼用凝胶或阿昔洛韦滴眼液，每日4-6次，疗程7-14天。严重病例需口服伐昔洛韦或阿昔洛韦片，剂量根据体重调整。合并角膜病变时，加用促进角膜修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液。禁用糖皮质激素，因其可能抑制免疫反应、加重病毒扩散。
避免揉眼、共用毛巾或眼妆工具，防止交叉感染。保持眼部清洁，使用无菌棉签擦拭分泌物。充足休息、均衡营养以增强免疫力，减少复发诱因。若出现视力下降、剧烈眼痛或眼睑痉挛，需立即就医评估角膜损伤程度。
多数患者经规范治疗在2-4周内痊愈，结膜滤泡可完全消退。但病毒可能潜伏于神经节，在免疫力低下时复发，反复发作可导致角膜瘢痕、新生血管形成或继发性青光眼。长期随访显示，约20%的病例在一年内出现至少一次复发。
疱疹结膜炎的诊治需区分病毒类型与眼部结构受累程度，抗病毒治疗应足量足疗程，避免局部使用激素。患者需注意个人卫生，减少传染风险，同时监测视力变化，防止角膜并发症。若出现复发性症状，建议进行免疫状态评估，以制定长期管理策略。