仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
急性胰腺炎的疼痛管理需严格遵循临床治疗原则，首选非阿片类镇痛药物，必要时联合使用阿片类药物或神经阻滞技术。核心治疗药物包括非甾体抗炎药、曲马多、哌替啶及区域麻醉干预，具体选择需依据胰腺炎严重程度、患者肝肾功能及疼痛分级。
适用于轻症急性胰腺炎，常用药物包括布洛芬（每次300-600毫克，每日2-3次）或双氯芬酸钠（每次50毫克，每日2次）。此类药物通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解炎症性疼痛，但需注意胃肠道损伤及肾功能影响，尤其对于合并脱水或胆道梗阻的患者需谨慎使用。
中重度疼痛可选用曲马多（每次50-100毫克，每6-8小时一次）或哌替啶（每次50-100毫克，肌内注射）。曲马多具有弱阿片受体激动作用及去甲肾上腺素再摄取抑制效应，镇痛效果强于非甾体抗炎药，而哌替啶因代谢产物去甲哌替啶可能诱发神经毒性，需避免长期或大剂量使用。
对于药物控制不佳的剧烈疼痛，可在超声引导下实施腹腔神经丛阻滞或胸椎旁阻滞。该方法通过注射局麻药（如0.25%布比卡因10-20毫升）直接阻断内脏传入神经，显著降低疼痛评分，且无全身性药物副作用，适用于重症胰腺炎或合并呼吸抑制风险的患者。
可联合使用解痉药如间苯三酚（每次40-80毫克，静脉滴注）或山莨菪碱（每次10毫克，肌内注射），通过松弛Oddi括约肌减轻胆胰管压力，缓解内脏绞痛。但需注意山莨菪碱可能加重肠麻痹或尿潴留，不宜用于肠鸣音减弱患者。
疼痛缓解需结合病因治疗，如生长抑素（每小时250微克，静脉持续泵入）或奥曲肽（每次100微克，每8小时皮下注射）可抑制胰酶分泌，减少胰腺自身消化；同时使用质子泵抑制剂如奥美拉唑（每次40毫克，每日1次）抑制胃酸，间接减少胰腺刺激。
需每2-4小时采用数字评分法评估疼痛强度，若评分超过4分（中度疼痛），需升级镇痛方案。对于胆源性胰腺炎，内镜下括约肌切开术可快速解除梗阻，显著缓解疼痛。
急性胰腺炎的疼痛管理需个体化，避免使用吗啡或可待因等药物，因可能诱发Oddi括约肌痉挛。所有药物使用均需在医生指导下进行，尤其是合并胰腺坏死或器官衰竭的重症患者，需优先处理原发病。若出现腹痛加剧、发热或腹膜炎体征，应立即就医调整治疗方案。