刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃镜检查是否需要取病理组织取决于具体病变情况，并非所有胃镜检查都需进行病理活检。病理检查仅在发现可疑病变时执行，用于明确诊断、评估病变性质及指导治疗。常见需取病理的情况包括：可疑肿瘤、溃疡、萎缩、肠化生、异型增生或幽门螺杆菌感染等。以下分点说明具体指征与流程。
若胃镜下发现隆起性病变、凹陷性溃疡、黏膜不规则、质脆易出血或边界不清的肿块，需取病理以区分腺癌、淋巴瘤或神经内分泌肿瘤。病理结果可明确癌细胞类型、分化程度及浸润深度，对制定手术或化疗方案至关重要。
良性溃疡边缘光滑、基底干净，但需排除恶性溃疡。常规从溃疡边缘取4至6块组织，包括基底部和周围黏膜，以鉴别良性溃疡（如消化性溃疡）与早期胃癌。若病理提示重度异型增生或癌变，需进一步处理。
胃镜下可见黏膜苍白、血管透见或颗粒状改变，需取病理评估萎缩程度（轻、中、重度）及肠化生范围。病理可显示腺体减少、假幽门腺化生或肠型上皮，提示胃癌风险增高，需定期随访。
胃镜下发现平坦或隆起性病变，如疣状隆起、糜烂或结节，需取病理确认低级别或高级别异型增生。低级别可内镜下切除并随访，高级别需立即内镜或手术切除，以防进展为浸润癌。
胃镜下可见结节样胃炎或弥漫性红斑，取病理进行组织学染色（如银染或免疫组化）可检测幽门螺杆菌，并评估其密度及活动性胃炎程度。阳性者需根除治疗，并复查病理确认清除。
胃体或胃底黏膜萎缩、皱襞消失，需取病理检测壁细胞抗体及胃泌素水平，病理可见全层萎缩、假幽门腺化生及神经内分泌细胞增生，与恶性贫血及胃癌风险相关。
胃镜下发现巨大皱襞、多发性溃疡或鹅卵石样改变，需取深部组织（包括黏膜下）以鉴别黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。病理需结合免疫组化（如CD20、CD3）明确诊断。
如结核、巨细胞病毒或真菌感染，胃镜下可见溃疡或肉芽肿，需取病理进行抗酸染色或特殊培养，以指导抗感染治疗。
胃镜检查中，正常黏膜、慢性非萎缩性胃炎或无明显病变者通常无需病理活检。病理结果需结合临床、胃镜及影像学综合判断。若病理提示异常，应遵医嘱定期复查或治疗，避免延误病情。注意：胃镜活检后需禁食2小时，避免剧烈运动及热食，观察有无黑便或腹痛，及时复诊。