吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
卵巢性索间质肿瘤是一类较为少见的卵巢肿瘤，其治疗需根据病理类型、分期及患者生育需求综合制定。主要治疗策略包括：手术切除、术后辅助治疗、生育功能保护、激素管理及长期随访。以下将分点详细说明。
对于早期肿瘤（Ⅰ期），若患者无生育要求，行全子宫加双侧附件切除术；若需保留生育功能，可行单侧附件切除术，但需确保对侧卵巢正常。对于中晚期（Ⅱ期及以上）或复发性肿瘤，推荐肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见病灶。手术中需行腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检，以明确分期。
颗粒细胞瘤（最常见的恶性类型）若为低危（Ⅰ期，无破裂），术后可仅观察；高危患者（如Ⅱ期、肿瘤破裂、核分裂象高）需接受铂类联合紫杉醇的化疗（如卡铂+紫杉醇，3-6个周期）。支持细胞-间质细胞瘤等少见类型，若存在高危因素（如分化差、血管浸润），亦可考虑化疗。放射治疗仅用于局部复发或盆腔转移的姑息治疗。
对于年轻患者，若肿瘤为低度恶性（如幼年型颗粒细胞瘤），单侧附件切除后，对侧卵巢功能可保留，但术后需每3-6月监测血清抑制素B和抗米勒管激素水平，以评估卵巢储备。若需辅助生殖技术，应在肿瘤完全切除且无复发证据后（至少2年）进行。
颗粒细胞瘤可分泌雌激素，导致子宫内膜增生甚至癌变。因此，保留子宫的患者需定期行子宫内膜活检（每年1次），若发现异常增生，需使用孕激素（如甲羟孕酮，每日10-20毫克）或行子宫内膜切除术。对于术后出现更年期症状的患者，激素替代治疗需谨慎，建议使用最低有效剂量，并监测血清雌激素水平。
治疗后前2年，每3-6月进行盆腔超声和血清肿瘤标志物（如抑制素B、CA125）检测；3-5年，每6-12月复查；5年后，每年1次。影像学检查（如CT或MRI）仅在有症状或标志物升高时使用。复发患者中位生存期约3-5年，需及时评估二次手术或靶向治疗（如PI3K抑制剂）的可行性。
卵巢性索间质肿瘤的治疗强调多学科协作，手术是核心，辅助治疗需精准分层，生育功能保护和长期监测不可忽视。患者应在专科医生指导下制定个体化方案，并坚持规律复查，以降低复发风险并改善生活质量。