王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
市面上常见的减肥药主要分为处方药和非处方药两类，处方药需在医生指导下使用，非处方药效果有限且存在风险。常用的有效减肥药包括奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽等，但需注意适应症、副作用和禁忌症。以下从作用机制、使用注意事项和潜在风险三方面详细说明。
这是一种非处方减肥药，通过抑制肠道脂肪酶减少约30%的脂肪吸收。常见副作用包括油性便、腹胀、排便次数增多，长期使用可能影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收。禁忌症包括慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症。建议在餐时或餐后1小时内服用，每日不超过3次，每次120毫克。
属于GLP-1受体激动剂，需处方使用，通过延缓胃排空、增加饱腹感来减少热量摄入。常见副作用有恶心、呕吐、腹泻，可能增加胰腺炎和甲状腺C细胞肿瘤风险。起始剂量为每日0.6毫克，逐渐增至3.0毫克，需皮下注射。适用人群为体重指数大于30或大于27且伴有至少一种肥胖相关并发症（如高血压、2型糖尿病）。
同样为GLP-1受体激动剂，每周注射一次，通过调节食欲中枢减少食物摄入。临床试验显示平均减重约15%。副作用包括胃肠道不适、心率增快，有甲状腺髓样癌个人或家族史者禁用。起始剂量为每周0.25毫克，维持剂量为2.4毫克。
包括芬特明、安非他酮/纳曲酮复方制剂等。芬特明为拟交感胺类药物，通过抑制食欲中枢起效，但仅被批准短期使用（不超过12周），常见副作用有失眠、心悸、血压升高。安非他酮/纳曲酮通过调节多巴胺和鸦片受体减少进食冲动，可能引起恶心、便秘、头痛，有癫痫病史者禁用。
如咖啡因、绿茶提取物、共轭亚油酸等，缺乏高质量证据支持显著减重效果。部分产品可能含未标注成分，如西布曲明（已因心血管风险被禁用），购买需谨慎。
所有减肥药均需评估心血管、肝脏、肾脏功能。例如，奥利司他可能引起肝损伤，利拉鲁肽和司美格鲁肽在动物实验中增加甲状腺肿瘤风险。长期使用可能导致营养不良、电解质紊乱。突然停药可能引起体重反弹。
仅推荐用于体重指数大于30的肥胖患者，或大于27且伴有至少一种肥胖相关合并症（如糖尿病、高血压、高血脂）。孕妇、哺乳期女性、青少年、老年人及有严重精神疾病者不适用。
药物需配合低热量饮食（每日减少500-1000千卡）和每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。单独使用药物而不改变生活习惯，减重效果通常有限且易反弹。
使用减肥药前应进行医学评估，包括血液检查（肝肾功能、血脂、血糖）、心电图和甲状腺功能。药物需从最低有效剂量开始，定期监测体重变化和副作用。若出现持续呕吐、腹痛、黄疸或心悸等症状，应立即停药并就医。任何药物都非长期解决方案，肥胖管理需以健康饮食、规律运动和必要时的心理支持为核心。