卧床病人褥疮未破裂但疼痛如何处理

卧床病人褥疮未破裂但疼痛，提示局部组织已存在缺血性损伤与炎症反应，处理核心是立即解除受压、保护创面、控制疼痛并改善全身营养状况，同时排查是否已进入深部损伤阶段。

一、立即解除压迫

1、翻身频次：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红或疼痛区域受压后不消退者需缩短至每1小时一次。

2、体位摆放：使用30度侧卧位，避免90度侧卧直接压迫髋部与骶尾部。

3、减压工具：可选用交替充气床垫或凝胶垫，但不可替代人工翻身。

二、局部创面保护

1、清洁方式：使用0.9%氯化钠溶液轻柔冲洗，禁止用力擦拭发红区域。

2、敷料选择：未破裂但疼痛的褥疮可选用泡沫敷料或水胶体敷料，减少摩擦与剪切力。

3、禁忌操作：禁止按摩发红部位，禁止使用烤灯烘烤，禁止涂抹不明成分药膏。

三、疼痛评估与记录

1、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，每日记录3次。

2、疼痛性质：若为持续性钝痛伴局部发热，需警惕深部组织损伤。

3、就医指征：疼痛评分≥4分或局部出现硬结、波动感、颜色发紫，需由医生评估是否行超声检查。

四、营养支持

1、蛋白质摄入：每日每公斤体重1.2至1.5克，优先通过肠内营养补充。

2、热量目标：每日每公斤体重30至35千卡，避免负氮平衡。

3、微量营养素：补充维生素C与锌，具体剂量由临床营养师制定。

五、证据块

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究纳入326例卧床患者，结果显示，未破裂褥疮疼痛评分≥3分的患者中，42.6%在7日内进展为全层皮肤损伤。该研究同时指出，每2小时规范翻身可使进展风险降低约35%。另一项由美国压力性损伤咨询委员会发布的2019年国际指南强调，压力性损伤未破裂期即应启动减压与营养干预，而非等待皮肤破溃。

六、常见误区

1、使用气圈：气圈可造成环形压迫，加重局部缺血。

2、过度清洁：频繁使用酒精或碘伏可破坏皮肤屏障。

3、忽视全身因素：贫血、低蛋白血症、糖尿病控制不佳均会延缓修复。

卧床病人褥疮未破裂但疼痛，需在2小时内启动减压与创面保护，疼痛持续或加重应尽快就医评估深部损伤。家属每日检查骨隆突处皮肤，记录颜色与疼痛变化。

常见问题

否。未破裂褥疮疼痛提示深部损伤可能，自行涂药可能掩盖病情，应就医评估后由医生决定是否使用敷料或药物。

病情稳定者每2小时一次；局部发红或疼痛区域受压后不消退者需每1小时一次，具体频次由护士根据皮肤情况调整。

是。需由医生进行皮肤评估，必要时行超声检查判断深部组织损伤程度，同时检查血常规、白蛋白及血糖水平。

可能进展为全层皮肤损伤甚至深部溃疡，增加感染与住院风险。研究显示约四成未破裂疼痛患者7日内出现皮肤破溃。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 压力性损伤未破裂期疼痛与进展风险的多中心研究. 2021.

[2] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗国际指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.