心衰等级怎么划分

心力衰竭按射血分数分为射血分数降低型、射血分数轻度降低型、射血分数保留型三类，按症状严重程度采用纽约心脏病协会心功能分级，分为Ⅰ至Ⅳ级。两种划分维度不同，临床常结合使用，用以判断病情与治疗方向。

按射血分数划分

1、射血分数降低型：左心室射血分数低于40%，心脏收缩泵血能力明显下降，常见于心肌梗死后、扩张型心肌病等人群。

2、射血分数轻度降低型：左心室射血分数为40%至49%，介于降低型与保留型之间，预后与治疗策略兼有两类特征。

3、射血分数保留型：左心室射血分数不低于50%，收缩功能尚可，但心室舒张充盈受限，多见于高血压、糖尿病、肥胖及老年人群。

按症状严重程度划分

1、Ⅰ级：日常体力活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难或心悸。

2、Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动即出现乏力、呼吸困难或心悸。

3、Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般活动即可引起上述症状。

4、Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在症状，活动后加重。

证据与数据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，我国心力衰竭患者住院病死率为4.1%。该指南同时明确，纽约心脏病协会心功能分级是评估心力衰竭患者症状严重程度的重要工具，分级越高，活动耐量越低，预后越差。该分级由纽约心脏病协会于1928年提出，沿用至今。

分级与治疗的关系

分级并非固定不变。病情稳定者心功能可长期维持在Ⅰ至Ⅱ级；急性加重期可短期内升至Ⅲ至Ⅳ级；经规范治疗后，部分患者分级可回落。分级变化需结合超声心动图、利钠肽检测及临床症状综合判断，不能仅凭单一指标确定。

需要关注的问题

分级仅反映症状与射血分数状态，不能替代病因诊断。冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病均可导致心力衰竭，治疗需针对病因。患者应定期复查心脏超声与利钠肽，记录体重与症状变化。出现静息呼吸困难、下肢水肿加重、夜间不能平卧，需及时就诊。日常限盐、限水、规律随访是管理基础。

常见问题

否。临床还按左心室射血分数分为射血分数降低型、射血分数轻度降低型、射血分数保留型三类，两种方法常结合使用。

意味着不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心力衰竭症状，活动后加重，属于症状最重的级别，需尽快就医评估。

是。射血分数不低于50%并不代表病情轻，心室舒张充盈受限同样可引起呼吸困难与水肿，多见于高血压、糖尿病及老年人群。

会。病情稳定者多维持在Ⅰ至Ⅱ级，急性加重期可升至Ⅲ至Ⅳ级，经规范治疗后部分患者分级可回落，需结合超声与利钠肽综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 纽约心脏病协会. 心脏病患者功能分级标准. 1928.