高血压急症是什么

高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官急性损伤的临床危重状态。血压数值本身不是唯一判断标准，靶器官是否受损才是核心。

血压升到多高需要警惕

1、数值界限：当收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过120毫米汞柱时，属于血压显著升高，需要立即就医评估。

2、靶器官损伤：高血压急症的关键在于同时出现急性靶器官损害，包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫或重度子痫前期、急性肾损伤、视网膜出血或视乳头水肿等。

3、与高血压亚急症的区别：高血压亚急症同样表现为血压显著升高，但不伴有急性靶器官损害，两者处理原则不同，必须由医生鉴别。

为什么必须立即处理

1、脑部损害：血压急剧升高可导致脑自动调节功能失代偿，引起脑水肿、颅内压升高，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识模糊甚至昏迷。

2、心脏损害：心脏后负荷骤增，可诱发急性左心衰竭、肺水肿或急性心肌缺血。

3、血管损害：主动脉夹层是高血压急症中最凶险的并发症之一，未及时处理时病死率极高。

4、肾脏损害：肾小球滤过压急剧变化可导致急性肾损伤，表现为少尿、血肌酐快速升高。

5、眼底损害：视网膜可出现出血、渗出或视乳头水肿，直接反映全身小血管损伤程度。

哪些情况需要立即呼叫急救

1、血压显著升高并伴有剧烈胸痛或背痛：需警惕主动脉夹层或急性心肌梗死。

2、血压显著升高并伴有呼吸困难、不能平卧：需警惕急性心力衰竭或肺水肿。

3、血压显著升高并伴有剧烈头痛、呕吐、意识改变或抽搐：需警惕高血压脑病或脑卒中。

4、妊娠期女性血压显著升高并伴有头痛、视物模糊或上腹疼痛：需警惕子痫或重度子痫前期。

5、血压显著升高并伴有少尿或无尿：需警惕急性肾损伤。

证据与数据

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压急症在高血压患者中的总体发生率约为1%至2%，但在未规律治疗或擅自停药的人群中明显升高。该指南由《中国高血压防治指南》修订委员会发布，明确指出高血压急症需要静脉降压药物在监护条件下进行控制性降压，而非自行口服药物快速降压。

现场处理原则

1、立即呼叫急救：高血压急症属于医疗急症，不应自行驾车前往医院。

2、保持安静休息：让患者取坐位或半卧位，避免情绪激动和用力。

3、不要自行加服降压药：盲目舌下含服短效降压药可能导致血压骤降，引起脑供血不足或心肌缺血。

4、监测生命体征：在等待急救期间，可记录血压、心率、意识状态和尿量变化，供医生参考。

5、配合医院治疗：医生会根据具体靶器官损害类型，选择静脉降压药物，在数分钟至数小时内将血压降至安全范围，降压速度和幅度因病种而异。

高血压急症的本质是血压急剧升高合并急性靶器官损伤，判断依据不只是血压数值，更在于是否存在心脑肾等器官的急性损害。血压显著升高时，若出现胸痛、呼吸困难、意识改变、少尿或视物模糊，应视为急症立即就医，不可自行处理。

常见问题

区别在于是否伴有急性靶器官损害。高血压急症有急性心脑肾等损害，需静脉降压；高血压亚急症无急性损害，可在门诊调整口服药物。

否。血压达到此数值只说明显著升高，是否属于高血压急症取决于有无急性靶器官损害，需医生评估后判断。

不可以。自行含服短效降压药可能导致血压骤降，引起脑或心肌供血不足，应呼叫急救并在监护下由医生处理。

多见于未规律服药、擅自停药、情绪剧烈波动或合并肾脏疾病、妊娠期高血压的人群，规律治疗者发生率较低。

医生会先评估靶器官损害类型，再选用静脉降压药物，在监护下按不同病种要求的降压速度和目标值逐步控制血压。

参考资料

[1] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）. 中华急诊医学杂志, 2018.