急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死的危重急症，救治核心是尽快开通闭塞血管，恢复心肌血流。发病后120分钟内接受再灌注治疗，可显著降低死亡风险，延误越久，坏死心肌范围越大。

识别典型表现

1、胸痛特征：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后难以完全缓解。

2、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，部分患者仅表现为牙痛或胃部不适。

3、伴随症状：常伴有大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，严重者可出现意识模糊或晕厥。

4、非典型人群：糖尿病患者、老年人群及女性可能缺乏典型胸痛，仅表现为乏力、气促或上腹不适，容易延误识别。

急救关键步骤

1、立即呼叫急救：怀疑急性心肌梗死时，第一时间拨打120，由急救人员完成院前心电图并启动胸痛中心流程。

2、保持静卧：在等待救援期间保持安静平卧，减少活动，避免自行驾车前往医院。

3、避免盲目用药：在专业急救人员指导下决定是否使用相关药物，不自行加服未知药物。

4、配合转运：急救人员到达后，配合尽快转运至具备急诊介入治疗能力的医院。

再灌注治疗时间窗

急性心肌梗死救治强调时间依赖性。根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，要求首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟以内；若无法在120分钟内完成介入治疗，且发病在12小时内，可考虑溶栓治疗。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国急性心肌梗死患者住院死亡率约为4%至6%，再灌注时间每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%。

住院与康复要点

1、监护治疗：急性期需在冠心病监护病房进行心电、血压、血氧监测，及时发现恶性心律失常。

2、二级预防：出院后需长期控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律随访。

3、心脏康复：病情稳定者可在医生评估后逐步进行运动康复，改善心肺功能。

4、识别复发：若再次出现持续胸痛超过15分钟，应立即按急救流程处理。

急性心肌梗死救治以最快开通血管为核心，胸痛持续不缓解须立即呼叫急救，避免自行前往医院。时间就是心肌，规范再灌注与长期二级预防共同决定预后。

常见问题

典型胸痛通常持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油难以完全缓解。若胸痛持续超过15分钟且伴大汗、呼吸困难，应立即呼叫急救。

是，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式。若无法在120分钟内完成介入且发病在12小时内，可评估溶栓治疗。

否，自行驾车途中可能发生恶性心律失常或心脏骤停，无法及时救治。应立即拨打120，保持静卧等待专业转运。

是，出院后需长期控制血压、血糖、血脂，并规律随访。具体用药方案由医生根据病情制定，不可自行停药或调整。

糖尿病患者可能缺乏典型胸痛，仅表现为乏力、气促或上腹不适。此类非典型表现容易延误识别，需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.