急性阑尾炎与慢性阑尾炎的区别

急性阑尾炎与慢性阑尾炎的核心区别在于起病速度、疼痛特征与病理基础不同。急性阑尾炎起病急、疼痛剧烈，多需急诊处理；慢性阑尾炎病程长、症状轻且反复，诊断需排除其他疾病。

急性阑尾炎与慢性阑尾炎的区别

1、起病速度：急性阑尾炎通常在6至48小时内迅速进展，腹痛从脐周转移至右下腹；慢性阑尾炎起病隐匿，病程常持续数月甚至数年，疼痛反复出现。

2、疼痛性质：急性阑尾炎表现为持续性钝痛或锐痛，按压右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛；慢性阑尾炎多为间歇性隐痛或不适感，压痛较轻且位置固定。

3、伴随症状：急性阑尾炎常伴发热（体温可升至38摄氏度以上）、恶心、呕吐、食欲减退；慢性阑尾炎全身症状少见，偶有消化不良或腹部不适。

4、病理基础：急性阑尾炎以阑尾腔梗阻和细菌感染为主，可发展为化脓、坏疽或穿孔；慢性阑尾炎多由急性期迁延而来，或为阑尾腔部分梗阻、纤维化所致。

5、诊断依据：急性阑尾炎依据典型转移性右下腹痛、麦氏点压痛及白细胞计数升高（常超过10×10⁹/升）可临床诊断；慢性阑尾炎需结合钡剂灌肠或CT检查，并排除肠易激综合征、慢性肠系膜淋巴结炎等疾病。

6、处理原则：急性阑尾炎确诊后多需急诊手术切除阑尾，延误可致穿孔和腹膜炎；慢性阑尾炎在明确诊断且症状影响生活时，可择期手术，但术前须充分评估。

根据《外科学》（第9版）数据，急性阑尾炎占急腹症的首位，约7%至12%的人群一生中可能患病。中国医师协会2021年发布的《急性阑尾炎诊治专家共识》指出，急性阑尾炎从症状出现到穿孔的中位时间为36至48小时，早期识别对预后至关重要。慢性阑尾炎在临床中相对少见，其诊断率约占阑尾切除标本的1%至5%，多数患者有既往急性发作史。

需要留意的情形

• 右下腹疼痛持续超过6小时不缓解，或疼痛由脐周转移至右下腹，需立即就医。
• 慢性右下腹隐痛反复发作超过3个月，应完善影像学检查排除肿瘤、克罗恩病等。
• 急性阑尾炎穿孔后病死率显著升高，老年人和儿童表现可能不典型，须提高警惕。

急性阑尾炎以急、重、快为特点，慢性阑尾炎以缓、轻、久为特点。两者处理策略不同，急性者多需急诊手术，慢性者需明确诊断后择期处理。

常见问题

不一定。早期体温可正常，随炎症进展约70%至80%患者出现低热至中度发热，穿孔时体温常超过38摄氏度。

不一定。症状轻微且诊断不明确者可先观察；若反复发作、影响生活且已排除其他疾病，可考虑择期手术。

否。输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等均可引起右下腹痛，需就医鉴别，不可自行判断。

部分早期单纯性阑尾炎可尝试抗感染保守治疗，但复发率较高，且存在进展为穿孔的风险，需由医生评估决定。

可能。慢性阑尾炎在梗阻或感染加重时可急性发作，表现为疼痛加剧、发热等，需及时就医。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2021版）[J]. 中华外科杂志，2021.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.