腹部右下疼痛怎么回事

腹部右下疼痛的常见原因包括阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病及肠道炎症等。阑尾炎是典型急症，需警惕其转移性疼痛特征；泌尿系结石常伴血尿；妇科问题与月经周期相关；肠道炎症多合并腹泻。准确诊断需结合症状、体征及辅助检查。

1.阑尾炎是最常见病因，约占急诊腹痛病例的7%-10%。

典型表现为初始脐周或上腹部隐痛，6-8小时后转移至右下腹固定点，医学上称为“麦氏点”。疼痛性质为持续性胀痛，伴恶心呕吐（发生率60%-80%）、发热（体温38℃左右）及白细胞计数升高（通常大于10×10^9/L）。若出现反跳痛、腹肌紧张，提示可能已发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，需紧急手术。

2.泌尿系统结石（输尿管结石）中，右侧结石占40%-50%。

疼痛呈阵发性剧烈绞痛，可向会阴部放射，患者常辗转不安。约70%-90%病例伴镜下血尿或肉眼血尿，超声检查可见肾盂积水（积水深度超过1厘米提示梗阻较重）。结石直径小于0.6厘米时，通过多饮水和运动可自行排出；大于1厘米需体外冲击波碎石。

3.妇科相关病因在育龄女性中需重点排查。

右侧卵巢囊肿蒂扭转多发生于体位突然改变后，疼痛突发且剧烈，超声可显示囊肿直径大于5厘米。异位妊娠破裂时，约20%患者有停经史，血HCG升高但超声未见宫内孕囊，破裂后腹腔出血量超过500毫升可致休克。

4.肠道炎症如盲肠炎、克罗恩病或肠系膜淋巴结炎。

急性盲肠炎多由粪石阻塞引起，疼痛位置更靠近右髂前上棘内侧。克罗恩病具有慢性、反复发作特点，肠镜可见节段性溃疡。肠系膜淋巴结炎常见于儿童，占儿童右下腹痛病例的15%-20%，常伴上呼吸道感染史，超声显示淋巴结长径大于1.5厘米。

5.其他罕见原因包括右侧腹直肌血肿（抗凝治疗患者发生率约1%）、回盲部肿瘤（老年人需警惕，肠镜检出率约3%-5%）、带状疱疹（皮疹出现前3-5天即疼痛）。

需要强调的是，右下腹痛绝不能盲目服用止痛药，这会掩盖病情、延误治疗。若疼痛持续超过3小时，或伴发热（体温≥38.5℃）、呕吐、停止排气排便，应立即前往医院。医生会进行血常规（关注中性粒细胞比例）、尿常规（排除泌尿系感染）、腹部超声（评估阑尾直径及积液）及CT（诊断准确率达95%以上）等检查。诊断明确后，阑尾炎需在12小时内手术，结石小于0.6厘米可保守治疗，妇科急症需急诊手术。任何自行用药或热敷都可能造成严重后果，临床统计显示，延迟治疗导致阑尾穿孔的比例高达20%-30%。