管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹部隐痛的常见原因包括：急性或慢性阑尾炎、回盲部或升结肠的炎症与憩室炎、右侧输尿管结石、妇科附件疾病（如卵巢囊肿、输卵管炎）、以及肠系膜淋巴结炎。这些疾病均可诱发局部神经反射，需结合症状特点与检查鉴别。
阑尾炎是右下腹疼痛最常见的病因之一。急性阑尾炎的疼痛具有转移性特征，初期多位于上腹部或脐周，6至12小时后转移并固定于右下腹麦氏点。慢性阑尾炎则表现为反复发作的隐痛或钝痛，按压右下腹时可有固定压痛点，常伴有轻度恶心或食欲下降。实验室检查可见白细胞计数升高，超声或CT可发现阑尾肿胀、壁厚超过3毫米。
回盲部是肠道炎症高发区，如克罗恩病常累及该部位，表现为右下腹持续性隐痛，伴随腹泻、血便或体重下降。升结肠憩室炎多见于中老年群体，疼痛多呈间断性，排便或排气后可能缓解，严重时可伴发热及腹膜刺激征。结肠镜检查可明确黏膜病变，腹部CT可见肠壁增厚或憩室周围脂肪间隙模糊。
输尿管结石引发的疼痛通常为剧烈绞痛，但部分小结石或结石位于输尿管下段时，可仅表现为隐痛或酸胀感。疼痛可向会阴部或大腿内侧放射，常伴有肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。泌尿系超声可见肾盂积水，CT平扫对结石检出率超过95%，可定位结石大小与位置。
女性患者需重点排查右侧附件病变。卵巢囊肿破裂或扭转时，疼痛可为突发性剧痛，但慢性囊肿或输卵管炎症常表现为持续性隐痛，月经期或同房后加重。妇科超声可显示附件区包块或游离液体，血常规及CA125等肿瘤标志物有助于鉴别炎症与肿瘤。
多见于儿童与青少年，常在呼吸道感染后出现。疼痛位于右下腹或脐周，呈间歇性隐痛，腹部查体可触及肿大淋巴结，无明显反跳痛。彩超可见肠系膜根部多个直径大于1.5厘米的低回声结节，实验室检查常有淋巴细胞比例升高。
右下腹隐痛的鉴别需结合病程、伴随症状与影像学证据。若疼痛持续超过48小时，或伴随发热、呕吐、停止排便排气、血尿、阴道异常出血，应立即就医进行血常规、尿常规、腹部超声或CT检查。自行服用止痛药物可能掩盖病情，延误诊断。