胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑卒中急性期康复的核心目标是预防继发性并发症、维持基础生理功能、促进神经功能恢复，并为后续康复训练奠定基础。具体涵盖：预防压疮与深静脉血栓；维持关节活动度与肌力；改善吞咽与呼吸功能；调控血压与血糖；尽早实现体位适应性训练。以下是详细的实施要点。
压疮预防：每2小时协助翻身一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。
深静脉血栓预防：下肢抬高15-30度，早期被动活动踝关节（每日3次，每次10分钟），必要时使用低分子肝素（遵医嘱）。
肺部感染预防：每2小时进行体位引流和拍背，鼓励有效咳嗽（每日4次）。
泌尿感染预防：避免长期留置导尿管，每日饮水1500-2000毫升（心肾功能正常者）。
被动关节活动：每日2次，每次每个关节全范围活动5-10次，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，避免牵拉过猛。
良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫枕，肘伸直，腕背伸；患侧卧位时患侧肩前伸，肘伸直，健侧下肢屈曲支撑。
早期肌力激活：在生命体征稳定后，进行患侧肌肉的等长收缩（如握拳、足背屈），每次持续5秒，每日10组。
吞咽功能评估：使用洼田饮水试验（30毫升温水，5秒内喝完无呛咳为正常），异常者需鼻饲饮食。
呼吸训练：腹式呼吸每日3次，每次10分钟；缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4秒）增强肺活量。
口腔护理：每日2次使用软毛刷清洁牙齿和舌面，减少误吸风险。
血压管理：急性期血压控制在收缩压140-160毫米汞柱，舒张压90-100毫米汞柱（缺血性脑卒中）；避免降压过快（24小时降幅不超过15%）。
血糖监测：空腹血糖控制在7.8-10.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于11.1毫摩尔/升，高血糖需胰岛素调控。
液体平衡：每日记录出入量，维持尿量1000-2000毫升，避免脱水或水肿。
坐位训练：生命体征稳定24小时后，逐步抬高床头30度（每次15分钟），每日增加10度，直至60度。
站立床训练：使用电动站立床，从20度开始，每日增加5度，每次10-20分钟，预防体位性低血压。
转移训练：在康复师指导下进行床椅转移，每次动作保持缓慢，避免患侧肢体受压。
脑卒中急性期康复需在神经科、康复科及护理团队协作下完成。所有训练应基于患者生命体征（心率、血氧饱和度、血压）稳定，且无禁忌症（如颅内高压、活动性出血）。注意避免过度疲劳，每次训练后监测血压和心率变化，若出现头痛、胸闷或肢体无力加重，需立即暂停并报告医生。康复进程需个体化调整，早期目标以安全性为核心，为后续功能恢复创造最优条件。