脑出血病人的护理注意事项

脑出血病人护理的核心目标是防止再出血、控制血压平稳、预防并发症并尽早启动康复。急性期需绝对卧床，避免任何使颅内压升高的动作，恢复期则需在专业评估下逐步增加活动量。

急性期护理要点

1、体位管理：床头抬高15至30度，头部偏向一侧，防止误吸及舌根后坠。每2小时协助翻身一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈转动或颈部受压。

2、血压监测：脑出血急性期血压控制目标需个体化。中国脑出血诊治指南指出，收缩压在150至220毫米汞柱且无急性降压禁忌者，可在发病后6小时内将收缩压降至140毫米汞柱左右，但需持续监测，避免血压波动过大。

3、呼吸道护理：及时清除口腔分泌物，保持血氧饱和度在94%以上。若出现呼吸频率增快、血氧下降，需警惕误吸或肺部感染。

4、饮食与排便：意识障碍者发病24至48小时内禁食，之后根据吞咽评估结果选择鼻饲或经口进食。保持大便通畅，排便时避免用力，必要时使用缓泻剂。

5、并发症观察：每4小时评估瞳孔大小及对光反射，监测意识状态变化。出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大，需立即报告医生。

恢复期护理要点

1、康复介入时机：生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括肢体被动活动、关节位置保持。一项纳入122例脑出血患者的研究显示，早期康复组在发病后3个月改良Rankin量表评分优于延迟康复组。

2、情绪与认知：约30%至50%的脑出血幸存者出现抑郁或焦虑，需定期进行心理状态评估。认知训练可从简单指令执行开始，逐步增加难度。

3、吞咽管理：入院24小时内完成吞咽功能筛查。洼田饮水试验3级及以上者需留置胃管，每周重新评估一次。

4、皮肤护理：使用压疮风险评估量表，评分≤18分者需每2小时更换体位，骨隆突处使用减压敷料。

5、二级预防：出院后需长期控制血压，目标值通常为130/80毫米汞柱以下，具体由医生根据年龄及合并症调整。

需要立即就医的信号

• 意识水平下降，如嗜睡转为昏睡
• 新发或加重的头痛、呕吐
• 一侧肢体无力加重
• 瞳孔不等大
• 癫痫发作

脑出血护理需分阶段调整，急性期以稳定生命体征和防止再出血为主，恢复期重点为功能康复与二级预防。任何病情变化均需及时联系医疗人员，不可自行调整护理方案。

常见问题

可以，但需在病情稳定后由护理人员协助。急性期翻身时需保持头颈部中立位，避免剧烈转动，每2小时一次，同时观察意识及瞳孔变化。

急性期收缩压可降至140毫米汞柱左右，具体由医生根据病情决定。恢复期通常控制在130/80毫米汞柱以下，需长期监测，避免波动。

生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁被动活动。具体方案需由康复医师评估后制定，不可自行增加训练强度。

需要。发热可能提示感染或中枢性高热，需测量体温并报告医生。体温超过38.5摄氏度时，可采用物理降温，避免使用阿司匹林等影响凝血的药物。

需要。通常出院后1个月、3个月、6个月各复查一次，包括头颅CT或磁共振、血压及神经功能评估。具体时间由主治医生根据恢复情况确定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复治疗技术规范（2021年版）. 2021.

[3] 王拥军, 等. 早期康复对脑出血患者功能预后的影响. 中国卒中杂志, 2020, 15(6): 623-628.