重型颅脑损伤如何抢救

重型颅脑损伤抢救的核心是保持气道通畅与循环稳定，尽快完成影像评估并尽早实施以控制颅内压和防治继发性脑损伤为目标的多学科处置流程。格拉斯哥昏迷评分≤8分者应尽早建立人工气道，同时避免低血压和低氧血症。

抢救关键环节

1、现场与转运阶段：立即评估意识、瞳孔、呼吸和循环状态，保持颈部中立位并固定颈椎；出现呕吐时将头偏向一侧清理口腔，避免误吸。格拉斯哥昏迷评分≤8分者需尽快建立人工气道，维持血氧饱和度在94%以上，收缩压成人不低于100毫米汞柱，儿童按年龄维持相应下限。

2、急诊评估与分诊：接诊后10分钟内完成初步评估，采用格拉斯哥昏迷评分、瞳孔对光反射和肢体活动判断伤情。伤后1小时内应完成头颅计算机体层摄影检查，明确是否存在硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤。中国颅脑创伤救治相关指南指出，重型颅脑损伤指伤后昏迷6小时以上或格拉斯哥昏迷评分3至8分，此类患者应直接进入具备急诊手术与重症监护条件的救治单元。

3、颅内压控制：对有颅内压增高征象者，保持头部抬高约30度，避免颈部受压和过度躁动。临床常用措施包括短期过度通气维持二氧化碳分压在30至35毫米汞柱、渗透性脱水治疗以及镇静镇痛。需注意，渗透性脱水治疗适用于存在颅内压增高或脑疝征象者；血流动力学不稳定者需先纠正休克，再评估脱水治疗时机。

4、手术干预：出现硬膜外血肿厚度超过15毫米、硬膜下血肿厚度超过10毫米伴中线移位超过5毫米，或瞳孔散大伴意识进行性恶化时，需紧急开颅清除血肿并减压。美国神经外科医师协会2019年发布的重型颅脑损伤管理指南提出，对于弥漫性脑损伤伴难治性颅内压增高者，可考虑去骨瓣减压术，但需结合年龄、瞳孔状态和合并伤综合判断。

5、并发症防治：重型颅脑损伤患者易发生肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓和电解质紊乱。中华医学会神经外科学分会相关共识建议，伤后24至48小时内开始机械性血栓预防，病情稳定者每天早晚各一次评估神经功能；调整镇静或脱水方案期间需增加到每4至6小时一次，以便及时发现病情变化。

6、康复衔接：生命体征稳定后48至72小时即可启动床旁康复评估，包括肢体摆放、关节活动度维持和吞咽功能筛查，减少长期卧床相关并发症。

重型颅脑损伤抢救强调时间依赖性和整体性，气道、循环、影像、颅内压控制与手术决策需同步推进，任何环节延迟都可能加重继发性脑损伤。

常见问题

否。是否手术取决于血肿类型、厚度、中线移位程度及意识变化，部分弥漫性损伤可先采用药物和监护治疗。

是。该评分范围提示昏迷较深，气道保护能力下降，建立人工气道可减少误吸和低氧血症对脑组织的二次损害。

伤后1小时内应尽快完成。该项检查能明确血肿、挫裂伤和脑肿胀情况，是决定手术与监护方案的重要依据。

成人收缩压建议不低于100毫米汞柱。低血压会降低脑灌注压，加重缺血性损害，需在抢救早期持续监测并纠正。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤管理相关专家共识. 中华医学杂志.

[3] Carney N, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.