剖宫产中如何避免输尿管损伤

剖宫产中避免输尿管损伤的核心策略是：术中充分显露输尿管走行区域，在切开子宫下段及缝合时保持视野清晰，对粘连或解剖变异者先识别输尿管再操作。输尿管损伤并非不可避免，规范操作可将风险控制在较低水平。

1、术前评估高危因素：剖宫产中输尿管损伤的发生率约为0.1%至0.5%，而存在盆腹腔粘连、既往剖宫产史、子宫内膜异位症或子宫肌瘤剔除史者风险明显升高。术前应通过病史与影像学检查判断输尿管与子宫的毗邻关系，对高危病例做到心中有数。

2、重视输尿管解剖走行：输尿管在盆腔内跨过髂血管后，沿盆侧壁向下内方走行，于子宫动脉后方穿过，距子宫颈约1.5至2厘米。剖宫产切开子宫下段时，若切口向两侧过度延伸，或缝合时进针过深过宽，均可能累及该段输尿管。

3、控制子宫切口位置与长度：子宫下段横切口应位于膀胱腹膜反折下方、胎头最大径线处，切口两端不宜超过圆韧带内侧。切口过宽或撕裂延伸至阔韧带，是输尿管损伤的常见原因之一。

4、缝合时避免盲目进针：缝合子宫下段时，进针方向应平行于子宫肌层，深度以闭合切口为准，避免穿透阔韧带或子宫动脉周围组织。对出血点止血时，应先辨认输尿管走行再钳夹或缝扎。

5、粘连分离时先识别输尿管：对盆腹腔粘连者，分离过程中应沿解剖间隙进行，遇到条索状结构需确认是否为输尿管。必要时可经膀胱镜置入输尿管导管作为术中标识，该方法在复杂病例中可降低识别难度。

6、术中及时排查：关腹前应检查输尿管走行区域有无缝线、血肿或异常扩张。若术野出现不明原因渗液或输尿管走行区张力异常，需考虑损伤可能并进一步探查。

权威资料显示，美国妇产科医师学会在2020年发布的产科手术相关文件中指出，剖宫产术中泌尿系统损伤的预防依赖于对盆腔解剖的熟悉与术中细致操作。国内《妇产科学》教材亦强调，子宫下段切口缝合时应避免过深过宽。

出现输尿管损伤后，早期识别与处理对肾功能保护具有重要意义。术后若出现腰痛、发热、少尿或阴道漏尿，需及时评估泌尿系统情况。

常见问题

否。即使规范操作，受粘连和解剖变异影响，仍存在一定发生概率，但充分显露和识别输尿管可显著降低风险。

最常见于子宫下段切口向两侧延伸撕裂，以及缝合时进针过深过宽，累及输尿管盆腔段。

是。既往剖宫产史可导致盆腹腔粘连，使输尿管与子宫下段毗邻关系改变，增加术中识别难度和损伤风险。

可沿盆侧壁寻找跨过髂血管的输尿管，必要时经膀胱镜置入输尿管导管，作为术中标识辅助识别。

应及时就医评估，通过影像学检查明确是否存在梗阻或漏尿，由泌尿外科与产科协同处理。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric Care Consensus: Cesarean Delivery. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识. 中华妇产科杂志，2014.