传导阻滞心电图有什么特点

传导阻滞心电图的核心特点是传导时间延长或传导中断，表现为房室传导阻滞时PR间期延长或QRS波群脱落，束支传导阻滞时QRS波群增宽超过0.12秒。

房室传导阻滞的心电图特征

1、一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20秒，每个P波后均有QRS波群，无脱落现象。根据《2018年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/心律学会心动过缓和心脏传导延迟评估与处理指南》，PR间期正常上限为200毫秒。

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个PR间期缩短，呈现周期性变化，称为文氏现象。

3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，突然出现P波后QRS波群脱落，脱落前PR间期无进行性延长。该类型易进展为三度房室传导阻滞。

4、三度房室传导阻滞：P波与QRS波群完全无关，各自按固有频率发放，心房率快于心室率，QRS波群形态取决于逸搏起搏点位置，逸搏点越低QRS波群越宽。

束支传导阻滞的心电图特征

1、完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限≥0.12秒，V1导联呈rsR‘型或M型，V5、V6导联S波增宽，Ⅰ导联S波增宽。

2、完全性左束支传导阻滞：QRS波群时限≥0.12秒，V1导联呈rS型或QS型，V5、V6导联R波增宽、有切迹，Ⅰ导联R波增宽。

3、不完全性束支传导阻滞：QRS波群时限在0.10至0.12秒之间，形态符合束支传导阻滞图形，但时限未达到完全性标准。

其他类型传导阻滞

1、窦房传导阻滞：P波脱漏，长PP间期为基本PP间期的整数倍，二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短后出现长间歇。

2、房内传导阻滞：P波时限增宽超过0.12秒，形态呈双峰状，常见于左心房肥大。

传导阻滞心电图的识别依赖PR间期、QRS波群时限及形态的系统测量。一度房室传导阻滞患者若心室率稳定，每6至12个月复查心电图即可；二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞患者需尽快完成动态心电图和心脏电生理评估，以判断是否需要起搏治疗。束支传导阻滞新发出现时，应结合超声心动图排除结构性心脏病。

常见问题

否。一度房室传导阻滞通常无需起搏器治疗，仅需定期随访心电图，若进展为二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞才需评估起搏指征。

部分可恢复。新发的完全性右束支传导阻滞若由急性肺栓塞或右心负荷过重引起，原发病纠正后可能消失；慢性者多持续存在。

QRS波群宽大且心室率低于40次每分。逸搏点位置越低，QRS波群越宽，心室率越慢，发生阿-斯综合征的风险越高。

超过0.12秒。QRS波群时限达到或超过0.12秒提示完全性束支传导阻滞，0.10至0.12秒为不完全性束支传导阻滞。

参考资料

[1] 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of the American College of Cardiology, 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.

[3] 郭继鸿. 心电图学（第2版）. 人民卫生出版社， 2016.

[4] 中国心律学会. 心电图标准化与解析建议. 中国心脏起搏与心电生理杂志， 2017.