为什么在进行胃镜检查时需要取活检

胃镜检查时取活检，是为了对肉眼无法确定的黏膜病变进行病理学确诊，判断其性质、程度及有无恶变，从而指导后续处理。活检是胃镜诊断链条中不可替代的一环，并非意味着病情严重。

为什么胃镜活检具有不可替代性

1、区分病变性质：：胃镜下观察只能看到黏膜表面的形态、色泽和质地，无法分辨炎症、肠上皮化生、异型增生或早期癌变。病理切片在显微镜下可明确细胞层次与结构异常，这是影像学与肉眼观察均无法替代的。

2、评估病变程度：：以慢性胃炎为例，活检可判断炎症活动度、萎缩范围及肠上皮化生分级。我国幽门螺杆菌感染率高，相关胃炎人群基数大，病理分级直接决定随访间隔与干预策略。

3、排查早期恶性病变：：早期胃癌常仅表现为黏膜色泽改变或轻微凹陷，活检可发现局限于黏膜层的癌变。据国家癌症中心2022年发布的数据，我国胃癌新发病例约35.9万例，早期发现与进展期发现的生存差异明显，活检是早期诊断的关键步骤。

4、指导后续处理：：活检结果决定是否需要内镜下切除、外科手术或仅定期复查。例如低级别异型增生可随访，高级别异型增生则需进一步干预，路径完全不同。

5、操作安全性：：胃镜活检通过活检钳取数毫米组织，创面极小，出血风险低。规范操作下，活检相关并发症发生率极低，多数受检者术后无需特殊处理。

活检结果的常见类型

• 慢性炎症：：提示黏膜存在炎性细胞浸润，需结合幽门螺杆菌检测判断病因。
• 萎缩与肠上皮化生：：属于癌前状态，需按指南定期胃镜随访。
• 异型增生：：分为低级别与高级别，处理策略不同。
• 恶性肿瘤：：明确组织学类型与分化程度，为治疗提供依据。

需要留意的情形

活检并非每次胃镜都做。若黏膜光滑、无异常发现，或仅为明确幽门螺杆菌感染，可能不取活检。是否活检由内镜医师根据镜下所见决定。检查后少量黑便或轻微咽部不适属常见反应，若出现持续腹痛、呕血或大量黑便，应及时就医。

胃镜活检的核心价值在于把肉眼判断转化为病理诊断，为病变性质与后续处理提供确切依据，其必要性由镜下所见决定而非病情轻重。

常见问题

否。活检是常规诊断手段，多数结果為炎症或肠上皮化生，仅少数提示恶性病变，需以病理报告为准。

通常无需专门休息。活检创面小，术后当天可进温凉软食，避免剧烈运动与饮酒，1至2天即可恢复正常饮食。

一般为3至7个工作日。标本需经固定、包埋、切片、染色及医师阅片，复杂病例可能延长至10天。

风险极低。活检仅取黏膜表层组织，规范操作下出血多可自止，穿孔罕见，出现持续腹痛需及时就诊。

否。是否活检取决于镜下所见，黏膜光滑无异常时可不取，发现可疑病变时才会取样送检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.