刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
慢性胆囊炎通常表现为反复发作的右上腹或上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或钝痛，部分患者可无任何疼痛症状。疼痛与饮食、炎症程度及个体差异密切相关，需结合影像学检查明确诊断。
慢性胆囊炎的疼痛源于胆囊壁的慢性炎症、纤维化及增厚，导致胆囊收缩功能受损。当进食油腻食物后，胆囊收缩加剧，刺激炎症部位，引发疼痛。此外，胆囊结石嵌顿或胆汁淤积也可牵拉胆囊壁，产生牵涉痛。
疼痛主要位于右上腹部，可放射至右肩背部或肩胛间区。少数患者疼痛出现在上腹部正中或剑突下，易与胃痛混淆。疼痛范围通常不固定，随体位改变或深呼吸时可能加重。
慢性胆囊炎的疼痛多为持续性钝痛或隐痛，间歇性发作，每次持续数分钟至数小时。急性发作时，疼痛可加重为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐或发热。疼痛与进食时间密切相关，常在餐后30至60分钟出现，尤其在高脂饮食后。
高脂肪、高蛋白饮食是主要诱因，因胆汁分泌增加，胆囊需强力收缩排出胆汁。其他因素包括情绪紧张、劳累、饮酒或暴饮暴食。部分患者无明显诱因，疼痛呈自发性发作。
约30%至40%的患者在病程中无任何疼痛表现，仅通过体检发现胆囊壁增厚、萎缩或结石。这些患者可能仅有腹胀、嗳气或厌油腻等非特异性症状，易被忽视。无痛性胆囊炎仍需警惕，因长期炎症可能增加胆囊癌变风险。
慢性胆囊炎需与胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎或肝脓肿等疾病区分。胃痛多与空腹或进食后规律相关，而胆囊炎疼痛与油腻饮食关联更密切。超声检查显示胆囊壁毛糙、增厚或结石，可辅助诊断。
慢性胆囊炎发作时常伴消化不良，如腹胀、反酸、恶心或大便次数增多。急性加重时，可出现发热、寒战或黄疸，提示可能合并胆管炎或胆囊结石嵌顿。疼痛剧烈时，患者可能被迫弯腰或蜷缩身体以缓解不适。
轻度疼痛可通过调整饮食结构缓解，如减少脂肪摄入、避免暴饮暴食。中重度疼痛需就医，医生可能开具解痉药物如山莨菪碱，或抗生素控制感染。反复发作且症状明显者，腹腔镜胆囊切除术是根治方法，术后疼痛通常消失。
慢性胆囊炎的疼痛表现多样，从无痛到剧烈绞痛均可能出现，需结合病史、超声及实验室检查综合判断。若右上腹反复隐痛或餐后不适持续超过3个月，建议进行肝胆超声检查。日常饮食应低脂、规律，避免长期空腹或过度饱食，以降低急性发作风险。