什么是脑卒中的桥接治疗

脑卒中的桥接治疗是指在静脉溶栓基础上，对符合条件的大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者，进一步实施血管内取栓的联合再灌注策略。该方案先以药物快速开通部分血管，再以介入手段处理大血管闭塞，适用于发病时间窗内、经影像评估存在可挽救脑组织且无禁忌证的患者。

核心要点

1、治疗定位：桥接治疗并非适用于所有脑卒中患者，仅针对急性缺血性脑卒中且存在大血管闭塞的特定人群，出血性脑卒中不在此列。

2、时间窗口：静脉溶栓通常在发病4.5小时内实施；血管内取栓在符合影像筛选标准时，时间窗可延长至发病24小时内，具体由神经内科与介入团队依据影像结果判定。

3、评估手段：治疗前需完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像，结合血管成像确认闭塞部位，常用评分工具包括美国国立卫生研究院卒中量表评分，用于量化神经功能缺损程度。

4、禁忌筛查：近期颅内出血、严重未控制高血压、血小板计数过低、近期大手术等情况属于禁忌范畴，需逐项排查后方可启动。

5、协作流程：桥接治疗要求急诊科、神经内科、影像科、介入导管室形成联动，从入院到静脉溶栓的时间控制是质控核心指标之一。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确指出，对发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓是推荐治疗方式；对合并大血管闭塞者，在静脉溶栓后应评估血管内治疗指征。该规范同时强调，缩短入院至溶栓时间对预后具有直接意义。另一项发表于《新英格兰医学杂志》2015年的多中心随机对照试验（荷兰MR CLEAN研究）显示，血管内取栓联合标准药物治疗组90天功能独立比例显著高于单纯药物组，差异具有统计学意义。该研究纳入500例患者，为桥接治疗中取栓环节提供了高级别证据支持。

适用与不适用情形

• 适用：发病在时间窗内、影像证实大血管闭塞、存在可挽救脑组织、无出血禁忌的急性缺血性脑卒中患者。
• 不适用：出血性脑卒中、发病时间超出评估窗口且影像不支持取栓、存在明确禁忌证者。

风险与获益

桥接治疗在开通血管的同时，可能伴随颅内出血转化、血管穿孔、远端栓塞等并发症。治疗决策需由多学科团队综合评估，权衡开通获益与操作风险。病情稳定者术后需进入卒中单元密切监测；出现意识变化或新发神经功能缺损时，需立即复查影像。

脑卒中的桥接治疗是静脉溶栓与血管内取栓序贯联合的再灌注方案，适用对象为时间窗内、影像筛选合格的大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者，需多学科协作与严格禁忌筛查。

常见问题

是静脉溶栓后联合血管内取栓的再灌注策略，仅适用于特定大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者，需经影像评估与禁忌筛查后实施。

否。仅适用于急性缺血性脑卒中且存在大血管闭塞、时间窗内、无禁忌证者，出血性脑卒中及不符合影像标准者不适用。

静脉溶栓通常在发病4.5小时内；血管内取栓在影像筛选合格时，时间窗可延长至发病24小时内，具体由团队依据影像判定。

需完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像、血管成像确认闭塞部位，并用美国国立卫生研究院卒中量表评分量化神经功能缺损，同时排查出血等禁忌。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] Berkhemer OA, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 2015

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南