排便时肛门沟为何感到疼痛

排便时肛门沟疼痛最常见的原因是肛裂，即肛管皮肤出现纵向裂口，排便时裂口受到牵拉和粪便刺激产生锐痛。肛裂疼痛通常在排便时即刻出现，便后可持续数分钟至数小时。其他可能原因包括肛周感染、血栓性外痔及炎症性肠病累及肛管。

肛裂疼痛的4个典型特征

1、疼痛时相：排便时出现刀割样或撕裂样锐痛，排便结束后因肛门括约肌反射性痉挛，疼痛可再持续数十分钟至数小时，形成双峰疼痛模式。

2、出血特点：粪便表面或手纸可见少量鲜红色血液，出血量与裂口深度和是否合并感染有关，一般不超过数毫升。

3、好发部位：约90%的肛裂位于肛管后正中线，与该处血供相对薄弱及排便时承受压力较大有关。

4、诱发因素：粪便干硬、排便用力、慢性腹泻、分娩创伤均可诱发或加重肛裂。

需要与肛裂鉴别的3类情况

1、血栓性外痔：肛缘突然出现紫蓝色圆形硬结，疼痛持续且与排便关系不密切，触痛明显。

2、肛周脓肿：疼痛呈持续性跳痛，伴局部红肿、发热，可有全身发热，直肠指检可触及波动感。

3、炎症性肠病肛管病变：克罗恩病可导致肛管溃疡或肛瘘，疼痛伴分泌物，常合并腹泻、腹痛、体重下降等肠外表现。

流行病学与就医建议

肛裂在普通人群中的年发病率约为0.1%，在因肛门直肠症状就诊的患者中占10%至15%。该数据来源于《中华胃肠外科杂志》2018年刊发的肛肠疾病流行病学调查。若疼痛持续超过2周、出血量增多、伴发热或体重下降，应至肛肠科或普通外科就诊，必要时行肛门镜或结肠镜检查以排除其他疾病。

日常护理的3个要点

1、排便管理：保持粪便成形柔软，每日饮水量1500至2000毫升，膳食纤维摄入25至30克。

2、局部清洁：排便后用温水清洗肛周，避免用力擦拭，可温水坐浴每日2次，每次10至15分钟。

3、避免久坐：每坐1小时起身活动5至10分钟，减少肛周静脉压力。

结语

排便时肛门沟疼痛多由肛裂引起，表现为排便时锐痛及便后痉挛痛，伴少量鲜红出血。若症状持续或加重，需及时就医明确诊断。

常见问题

否。肛裂是常见原因，但血栓性外痔、肛周脓肿、炎症性肠病肛管病变也可引起类似疼痛，需就医鉴别。

因为排便后肛门括约肌发生反射性痉挛，导致局部缺血和疼痛加剧，可持续数十分钟至数小时。

通常仅为少量鲜红色血液，见于粪便表面或手纸，出血量一般不超过数毫升，若出血量大需排除其他疾病。

医生可能行肛门视诊、直肠指检，必要时做肛门镜或结肠镜，以排除痔、脓肿、肿瘤及炎症性肠病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛裂诊断与治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.