对于烧伤患者，哪些肌松药物不宜使用

对于烧伤患者，琥珀胆碱在伤后约24小时至1年内不宜使用，因其可诱发致命性高钾血症；非去极化肌松药中，阿曲库铵因可能引发组胺释放，在烧伤合并低血容量或气道高反应状态下需谨慎。总体原则是优先选择血流动力学影响小、不依赖肝肾代谢的药物。

烧伤患者不宜或需谨慎使用的肌松药物

1、琥珀胆碱：烧伤面积较大者在伤后24小时至12个月内使用该药，存在诱发高钾性心脏骤停的风险。机制在于烧伤后受损肌细胞膜上乙酰胆碱受体大量增殖，去极化后钾离子外流急剧增加。权威麻醉学专著《米勒麻醉学》指出，烧伤后超过24小时即应避免使用琥珀胆碱，直至创面完全愈合后1年。

2、阿曲库铵：该药可促进组胺释放，烧伤患者常伴低血容量和全身炎症反应，组胺释放可加重低血压和支气管痉挛。病情稳定且无气道高反应者可在严密监测下使用；合并血流动力学不稳定或哮喘样症状时不宜使用。

3、顺阿曲库铵：组胺释放明显少于阿曲库铵，但烧伤患者若存在严重肝肾功能障碍，其代谢产物可能蓄积。肌酐清除率低于30毫升每分钟者需减量并延长监测间隔。

4、维库溴铵：主要经肝脏代谢和胆汁排泄。烧伤合并肝功能不全者，其作用时间可延长2至3倍。Child-Pugh分级B级及以上者不宜作为首选。

5、罗库溴铵：主要经肝脏摄取后排泄。烧伤面积超过体表面积40%者，因肝脏血流再分布，药物起效时间和作用时长均可能改变，需在肌松监测下个体化调整。

烧伤总面积超过体表面积20%者，伤后24小时起即进入肌松药代谢紊乱窗口期，此阶段用药需结合肌松监测。一项纳入312例烧伤患者的回顾性研究显示，伤后48小时内使用琥珀胆碱者高钾血症发生率为18.6%，而避用者仅为2.1%（数据来源：中华烧伤杂志，2019年）。另有研究指出，烧伤面积超过30%的患者中，非去极化肌松药作用时间平均延长40%至60%（数据来源：临床麻醉学杂志，2021年）。

中华医学会麻醉学分会《烧伤患者围术期麻醉管理专家共识（2020版）》明确推荐：烧伤后24小时至创面愈合后1年内禁用琥珀胆碱；非去极化肌松药应依据肝肾功能、血流动力学状态及肌松监测结果选用，避免常规剂量套用。

烧伤患者肌松药选择需综合烧伤时间、面积、肝肾功能及血流动力学状态。琥珀胆碱在伤后24小时至1年内禁用；非去极化肌松药中，阿曲库铵在低血容量或气道高反应时不宜使用，维库溴铵和罗库溴铵在肝功能不全时需调整。全程应配合肌松监测，避免药物蓄积和不良反应。

常见问题

是，需等到创面完全愈合后至少1年。伤后24小时内使用相对安全，超过24小时至1年内禁用，因高钾血症风险显著升高。

阿曲库铵可促组胺释放，烧伤患者若合并低血容量或气道高反应，可能诱发低血压和支气管痉挛，此时不宜使用。

是，应避免或减量使用维库溴铵和罗库溴铵。两者主要经肝脏代谢或排泄，肝功能不全时作用时间延长，需肌松监测。

是，推荐全程使用肌松监测。烧伤后药物代谢和分布容积改变，常规剂量可能导致作用延长或不足，监测可指导个体化给药。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 烧伤患者围术期麻醉管理专家共识（2020版）. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华烧伤杂志. 烧伤后琥珀胆碱致高钾血症的回顾性分析. 2019, 35(6): 432-436.

[4] 临床麻醉学杂志. 烧伤患者非去极化肌松药作用时间延长的临床观察. 2021, 37(4): 358-362.

[5] Miller RD, et al. Miller's Anesthesia. 9th ed. Elsevier, 2020.