小儿重度脱水如何补液

小儿重度脱水需立即静脉补液，首选等渗含钠液快速扩容，前30至60分钟按每公斤体重20毫升给予生理盐水，随后根据脱水性质与体重计算累积损失量，同时补充继续丢失与生理需要，全程监测生命体征与尿量。

补液总量与阶段划分

1、总量估算：重度脱水补液总量按每公斤体重150至200毫升计算，包含累积损失量、继续丢失量和生理需要量三部分，具体数值需结合患儿实际体重与病情动态调整。

2、累积损失量：按每公斤体重100至120毫升计算，于8至12小时内补足，速度先快后慢，前8小时输入总量的二分之一，剩余部分在后16小时内均匀输入。

3、继续丢失量：按每公斤体重10至40毫升估算，遵循丢多少补多少原则，每丢失一次稀水便约补充每公斤体重10毫升液体。

4、生理需要量：按每公斤体重60至80毫升计算，于24小时内均匀补充，婴幼儿代谢旺盛，需水量相对高于年长儿。

液体选择与张力配置

1、扩容阶段：使用2比1等张含钠液，即2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠，按每公斤体重20毫升于30至60分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速恢复有效循环血量。

2、累积损失补充：等渗性脱水选用二分之一张含钠液，低渗性脱水选用三分之二张含钠液，高渗性脱水选用三分之一张含钠液，张力选择错误可加重电解质紊乱。

3、继续丢失补充：通常选用三分之一张至二分之一张含钠液，根据大便性状与电解质检测结果调整钠、钾、氯比例。

4、生理需要补充：选用五分之一张至四分之一张含钠液，维持日常水分与电解质平衡。

补液速度与监测指标

1、扩容速度：前30至60分钟完成每公斤体重20毫升液体输入，速度约为每分钟每公斤体重0.33至0.67毫升，使用输液泵精确控制。

2、累积损失速度：前8小时按每小时每公斤体重8至10毫升输入，后16小时按每小时每公斤体重5至6毫升输入，避免速度过快诱发心力衰竭。

3、监测指标：每小时记录尿量，尿量应达到每小时每公斤体重1至2毫升；每2至4小时评估心率、毛细血管再充盈时间、前囟与眼窝凹陷程度。

4、电解质监测：每4至6小时检测血钠、血钾、血氯及血气分析，血钠低于130毫摩尔每升提示低钠血症，需调整含钠液张力。

补钾与纠酸原则

1、补钾时机：见尿补钾，即尿量达到每小时每公斤体重1毫升以上方可静脉补钾，浓度不超过0.3%，即每100毫升液体中加入10%氯化钾不超过3毫升。

2、补钾速度：每日补钾总量按每公斤体重100至300毫克计算，静脉滴注时间不少于6至8小时，严禁静脉推注钾剂。

3、纠酸原则：轻中度酸中毒经补液后可自行纠正，重度酸中毒即血碳酸氢根低于8毫摩尔每升时，可给予1.4%碳酸氢钠溶液，用量按血气结果计算。

4、钙镁补充：出现手足搐搦或惊厥时，可给予10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，低镁血症时可补充25%硫酸镁。

世界卫生组织2005年发布的《腹泻治疗指南》指出，重度脱水患儿应首先静脉快速输注等渗液体，推荐使用乳酸林格液或生理盐水，每公斤体重100毫升分次输入，其中前30分钟给予30毫升每公斤体重。该指南同时强调，补液期间需每15至30分钟重新评估脱水体征，直至脉搏、血压与尿量恢复。

补液效果评估与调整

1、扩容有效指标：心率下降、脉搏增强、毛细血管再充盈时间小于2秒、收缩压回升至同年龄正常低限以上。

2、脱水纠正指标：尿量恢复正常、前囟平坦、眼窝凹陷消失、皮肤弹性恢复、哭时有泪。

3、调整依据：若补液后仍存在循环不良，可重复扩容一次；若出现眼睑水肿或呼吸急促，需减慢速度并重新评估张力。

4、停止静脉补液条件：患儿能口服补液、尿量持续正常、脱水体征消失、电解质紊乱纠正后，可过渡至口服补液盐。

重度脱水补液核心在于快速扩容恢复循环，随后按累积损失、继续丢失、生理需要三部分精准补充，液体张力与速度需依据脱水性质及监测指标动态调整，全程关注尿量与电解质变化。

常见问题

是生理盐水或2比1等张含钠液，按每公斤体重20毫升于30至60分钟内快速静脉输入，以尽快恢复有效循环血量。

按每公斤体重150至200毫升计算，包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量，需结合患儿实际体重与病情动态调整。

需见尿补钾，即尿量达每小时每公斤体重1毫升以上方可补钾，浓度不超过0.3%，每日补钾时间不少于6至8小时。

需每小时记录尿量，每2至4小时评估心率、毛细血管再充盈时间、前囟与眼窝凹陷，每4至6小时检测血钠、血钾及血气分析。

当患儿能口服补液、尿量持续正常、脱水体征消失且电解质紊乱纠正后，可过渡至口服补液盐，逐步停止静脉补液。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2005.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.