刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
食管癌不一定必须手术，其治疗方式包括手术治疗、放化疗、靶向治疗及内镜微创治疗等，应根据患者的病情分期、身体状况及其他因素综合决定。
（1）早期食管癌：对于病变局限于黏膜层或浅表肌层的早期食管癌，手术是常见的根治性治疗选择。手术切除包括胸腹腔联合切口或微创胸腔镜辅助下的手术。
（2）中晚期食管癌：中晚期患者如果全身情况允许且肿瘤尚可手术切除，手术仍可能作为首选方案，但通常需要结合其他综合治疗手段，如术前新辅助化疗或放疗。
（1）无法耐受手术：如患者因高龄、严重内科疾病等原因难以接受外科手术，放化疗可作为主要治疗方式。
（2）局部晚期：局部晚期且无远处转移的患者，放化疗可起到控制病情的作用，有些病例甚至可达到临床完全缓解。
（3）姑息治疗：对于已经发生广泛转移的食管癌患者，放化疗多用于减轻症状和改善生活质量。
（1）适应证：对于0期或IA期的患者，如果病变局限于上皮层或固有层，可通过内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜切除术进行根治性治疗。
（2）优势：内镜治疗创伤小、恢复快，但需要严格筛选适应证。
（1）靶向治疗：特定基因突变或蛋白过表达的患者可以接受靶向药物治疗，如抗HER2单克隆抗体等。
（2）免疫治疗：部分患者可接受以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂治疗，特别是在晚期或复发后的病例中。
（1）多学科协作：食管癌的治疗通常由多学科团队协作制定，包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多部门。
（2）个体化治疗：针对不同患者的病情特征，选择最适合的治疗方案，如将手术与放化疗、靶向治疗等结合使用。
（1）营养支持：由于食管癌患者常出现吞咽困难，术前或治疗期间需加强营养支持。
（2）心理疏导：长期抗癌过程可能导致焦虑、抑郁等心理问题，需重视心理干预。
（3）姑息治疗：对于不可治愈病例，通过支架置入、胃造瘘等方法以改善吞咽功能。
食管癌治疗的决策涉及病理类型、分期及全身健康状况等多方面因素。医患沟通的充分性直接影响治疗效果及患者生活质量。