耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血护理需重点关注生命体征监测、呼吸道管理、体位摆放、并发症预防、营养支持及康复训练。以下从六个方面详细说明护理要点：
每15~30分钟记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度。血压需控制在收缩压140~160毫米汞柱之间，避免波动过大；体温高于38.5摄氏度时需物理降温或药物干预，因高热会加重脑水肿；密切观察瞳孔大小、对光反射及意识状态，若出现瞳孔不等大或意识加深，提示可能再出血或脑疝。
保持气道通畅是首要任务。每2小时翻身拍背一次，使用吸痰器清除口腔及气道分泌物，操作时动作需轻柔，避免刺激引发呛咳。若患者存在吞咽障碍，需暂禁食水，经鼻饲管补充营养，预防吸入性肺炎；血氧饱和度低于90%时，立即给予吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气。
绝对卧床休息，头部抬高15~30度，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。避免头部过度转动或剧烈搬动，防止血压骤变。每2小时更换一次卧位，但动作需缓慢，由护理人员协助完成；患者躁动不安时，使用床栏保护，必要时遵医嘱给予约束带或镇静药物。
深静脉血栓是常见风险，需每日按摩下肢肌肉，使用弹力袜或间歇充气加压装置；每2小时检查皮肤受压情况，骨隆突处使用减压贴或水垫，防止压疮；留置导尿管者每日清洁尿道口，每2周更换尿管，降低尿路感染概率；便秘者使用乳果糖或开塞露，避免排便时用力导致颅内压升高。
发病24~48小时内需禁食，通过静脉输注葡萄糖溶液维持基础代谢。之后根据吞咽功能评估结果，选择鼻饲或经口进食。鼻饲液温度保持在38~40摄氏度，每次注入量不超过200毫升，间隔2~3小时；经口进食者需选择糊状或半流质食物，如米糊、蛋羹，避免辛辣刺激。每日记录出入量，保证液体平衡，防止脱水或水肿。
病情稳定后尽早介入。早期被动活动关节，如肩、肘、髋、膝关节，每个关节屈伸10~15次，每日2~3组，预防关节僵硬；后期根据肌力恢复情况，进行坐位平衡、站立及步行训练，需由康复师制定个体化计划。言语障碍者通过图片、卡片进行认知刺激，每日练习30分钟。
脑出血护理需动态调整方案，结合患者具体病情变化。护理人员需严格无菌操作，记录每日护理细节，发现异常如血压骤升、瞳孔改变或肢体抽搐时，立即通知医生。家属需配合协助，避免情绪波动或剧烈活动，为患者创造安静、舒适的环境。