胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
颅脑平扫主要用于检测脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、颅骨骨折及脑积水等结构性病变，其检查范围涵盖脑实质、脑血管、颅骨及脑室系统。具体包括：1.急性出血的快速定位；2.缺血性卒中的早期排除；3.肿瘤及占位性病变的初步筛查；4.外伤后颅骨及颅内损伤评估；5.脑室系统异常与颅内压变化的监测。
颅脑平扫对新鲜出血（如高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血）具有极高敏感性，CT图像上出血灶呈高密度影，可清晰显示出血部位（基底节、丘脑、脑叶等）、血肿量（通常以公式“长×宽×高×0.5”估算）及是否破入脑室系统。急性期（发病6小时内）的检出率超过95%，是首选的急诊检查手段。
在脑梗死发病24小时内，颅脑平扫虽可能未见明显低密度灶，但可排除出血性病变，为溶栓治疗提供安全依据。24小时后，梗死区域呈现边界模糊的低密度影，可评估梗死范围（如大脑中动脉供血区、小脑等）及是否合并脑水肿或占位效应。对于短暂性脑缺血发作，平扫可排除其他结构性病因。
颅脑平扫可发现脑实质内异常密度灶，如胶质瘤（低密度或混杂密度）、脑膜瘤（等密度或高密度，常伴钙化）、转移瘤（多发性低密度灶伴周围水肿）。平扫能初步判断肿瘤位置（额叶、顶叶、鞍区等）、大小（通常以厘米记录最大径）及有无囊变或钙化，但对肿瘤定性诊断需结合增强扫描。
颅骨骨折在平扫中表现为线性或凹陷性低密度影，常见于颞骨、枕骨及额骨。硬膜外血肿呈梭形高密度影，硬膜下血肿呈新月形高密度影，两者可通过CT值（硬膜外血肿CT值约60-80HU，硬膜下血肿约40-60HU）及形态鉴别。对于脑挫裂伤，平扫可见点片状高密度出血灶与低密度水肿区混合。
平扫可显示脑室大小、形态及对称性，如脑积水（侧脑室前角、第三脑室及第四脑室扩张，伴脑沟变浅）、脑萎缩（脑室扩大、脑沟增宽）或脑室内出血（高密度铸型）。通过测量脑室宽度（如侧脑室前角间距大于35毫米提示脑积水）及中线结构移位程度（移位超过5毫米需警惕占位效应），可间接评估颅内压状态。
颅脑平扫作为基础影像学检查，对急危重症（如脑出血、颅脑外伤）的快速诊断至关重要，但存在对微小病变（如早期梗死、微小转移瘤）敏感性不足的局限。临床中需结合患者症状（如突发头痛、肢体无力、意识障碍）及病史（高血压、外伤、肿瘤）综合判断，必要时进一步行磁共振或增强扫描。