杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作期与慢性缓解期的药物治疗方案不同，核心药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）以及碱化尿液药物（碳酸氢钠）。首段归纳如下：急性期以抗炎镇痛为主，慢性期需长期控制尿酸水平，药物选择需依据肾功能、痛风石及合并症个体化调整。
非甾体抗炎药：如依托考昔或塞来昔布，推荐作为一线选择。使用原则是尽早用药，通常症状出现24小时内开始效果最佳。剂量需根据疼痛程度调整，例如依托考昔每日120毫克，但连续使用不超过8天。需警惕胃肠道出血风险，尤其合并消化性溃疡或肾功能不全时。
秋水仙碱：初始剂量1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后按0.5毫克每日1至2次维持。该药副作用较多，常见恶心、呕吐、腹泻，且与肾功能相关。肌酐清除率低于30毫升/分钟时禁用。
糖皮质激素：口服强的松每日30至40毫克，逐渐减量至停药，疗程7至10天。适用于非甾体抗炎药及秋水仙碱禁忌或无效者。关节腔内注射更适用于单关节受累，如使用曲安奈德10至40毫克。需注意感染风险及血糖升高。
别嘌醇：起始剂量每日100毫克，每2至4周增加100毫克，最大剂量每日600毫克。目标血尿酸低于360微摩尔/升。亚洲人群需检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用，因可能引发严重皮肤超敏反应。
非布司他：起始剂量每日40毫克，若尿酸未达标可增至80毫克。代谢途径以肝脏为主，适合肾功能不全者，但可能增加心血管事件风险，需监测心功能。
苯溴马隆：起始剂量每日50毫克，逐步增至100毫克。通过抑制肾小管尿酸重吸收起效，适合尿酸排泄减少型患者。需大量饮水（每日2000毫升以上），并避免与阿司匹林合用。
碳酸氢钠：用于碱化尿液，使尿酸不易形成结晶。剂量按每日3至6克分次服用，维持尿pH值在6.2至6.9之间。过量使用可能诱发碱中毒或肾结石。
急性期与降尿酸治疗不可同时启动。通常需待关节症状完全消失后2周，再开始降尿酸药物。若降尿酸治疗期间再次发作，不中断原方案，仅加用抗炎药。
合并用药禁忌：噻嗪类利尿剂可升高尿酸，应避免与降尿酸药同用；阿司匹林每日低于2克会抑制尿酸排泄；环孢素与非布司他联用需监测血药浓度。
肾功能不全：肌酐清除率30至60毫升/分钟时，别嘌醇需减量至每日50至100毫克；非布司他无需调整；苯溴马隆肌酐清除率低于20毫升/分钟时禁用。
肝功能异常：非布司他需谨慎使用，转氨酶升高3倍以上应停药。
妊娠期及哺乳期：秋水仙碱及降尿酸药物均属禁忌，仅可用糖皮质激素短期控制。
痛风药物治疗需严格遵循分期原则。急性期以快速控制炎症为目标，慢性期则需长期达标降尿酸。所有药物使用前应评估肝肾功能、心血管状态及基因风险。不可自行停药或增减剂量，尤其降尿酸治疗需维持数年甚至终身。定期监测血尿酸、肝肾功能及尿pH值，是避免复发及并发症的关键。