周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
干槽症是拔牙后最常见的严重并发症之一，本质是牙槽窝内血凝块脱落或溶解，导致骨壁暴露于口腔环境并继发感染。其核心特征包括：拔牙后2-3天出现剧烈放射性疼痛、口腔恶臭、牙槽窝空洞无血凝块覆盖。治疗需紧急清创、填塞碘仿纱条并配合抗生素，延误可能导致颌骨骨髓炎。
血凝块保护机制失效：正常情况下，拔牙后牙槽窝内会形成血凝块，保护骨壁并作为愈合支架。当血凝块因漱口、吸吮、吐唾液等压力脱落，或纤溶酶活性过高导致血凝块溶解，骨面直接暴露于唾液和细菌中。
解剖与操作因素：下颌阻生智齿拔除后干槽症发生率可达20%-30%，远高于上颌牙（约5%），因下颌骨血供较差、牙槽窝较深。拔牙创伤过大（如锤击劈冠、暴力挺出）会破坏局部血供，增加风险。
全身与行为因素：吸烟者风险是非吸烟者的3-5倍，因尼古丁收缩血管并抑制愈合；口服避孕药女性因雌激素干扰血凝块稳定性，风险增加2-3倍；口腔卫生差、糖尿病、免疫抑制患者也属高危人群。
症状出现时间：疼痛通常在拔牙后48-72小时出现，而非术后即刻。疼痛呈持续性、放射性，可向耳颞部、下颌角或颈部扩散，常规止痛药无效。
体征特征：检查可见牙槽窝空虚，无血凝块覆盖，骨壁呈灰白色或黄白色，触痛极敏感。约90%病例伴有明显口腔恶臭，因坏死组织分解产生硫化物。
诊断依据：根据病史（拔牙后2-3天疼痛加重）及典型体征即可确诊，无需影像学检查。需与拔牙后感染、三叉神经痛鉴别，后者疼痛无牙槽窝空虚表现。
核心治疗——清创填塞：在局部麻醉下，用刮匙彻底清除牙槽窝内坏死组织、食物残渣及炎性肉芽，直至骨壁轻微渗血。用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，随后填入碘仿纱条（每1-2周更换一次，直到肉芽组织覆盖骨面）。碘仿释放碘离子，持续杀菌并促进肉芽生长。
辅助用药：口服抗生素如阿莫西林（每次0.5g，每日3次，连续5-7天）联合甲硝唑（每次0.4g，每日2次，连续5-7天），覆盖需氧菌与厌氧菌；疼痛剧烈时可使用非甾体抗炎药如布洛芬（每次0.3g，每日3次，连续3天）。
愈合周期：规范治疗后，疼痛通常在24-48小时内显著缓解。肉芽组织从牙槽窝底部开始生长，约7-10天覆盖骨壁，完全骨化需3-6个月。
术前预防：拔牙前戒烟至少24小时，控制血糖（糖尿病患者空腹血糖低于8.0mmol/L），术前1小时预防性口服阿莫西林（高危患者）。
术后注意事项：拔牙后24小时内避免漱口、刷牙、吸吮术区，避免使用吸管和吐唾液，饮食以温凉流食为主。术后24小时后可含漱0.12%氯己定溶液（每日2次，连续7天），降低细菌负荷。
早期识别：若拔牙后2-3天疼痛未减轻反而加重，或出现口内异味、牙槽窝空虚感，需立即就诊。延迟治疗（超过7天）可能增加颌骨骨髓炎风险。
干槽症是完全可以预防和治愈的并发症，关键在于术后严格遵守医嘱，避免干扰血凝块。一旦发生，及时规范清创填塞可避免严重后遗症。拔牙后出现异常疼痛和异味，应优先考虑此诊断并尽快处理，切勿自行使用止痛药掩盖症状。