郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
腺癌属于来源于腺体上皮组织的恶性肿瘤，是癌症病理分类中的常见类型。其核心特征包括：起源于分泌性腺体细胞、可发生于多个器官系统、具有侵袭和转移潜能。以下从病理基础、常见部位、诊断要点及治疗方向展开说明。
腺癌的细胞学特征是形成腺样结构或分泌黏液。根据分化程度，可分为高分化、中分化和低分化腺癌。高分化腺癌保留部分腺体功能，低分化则细胞异型性显著。免疫组化标志物如细胞角蛋白、癌胚抗原等可辅助确诊。腺癌占所有肺癌的40%以上，在乳腺癌中占70%-80%，在结直肠癌中占比超过95%。
-肺腺癌：多位于肺周边部，与吸烟相关性较弱，易出现胸膜转移和骨转移。基因突变如表皮生长因子受体、间变淋巴瘤激酶融合常见，驱动靶向治疗选择。
-乳腺腺癌：起源于导管或小叶上皮，激素受体阳性型占多数。根据分子分型，分为LuminalA/B、人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性型，预后差异显著。
-结直肠腺癌：占肠道恶性肿瘤的绝大多数，从腺瘤性息肉演变而来。微卫星不稳定性状态和RAS/BRAF基因突变影响化疗及免疫治疗效果。
-前列腺腺癌：起源于腺泡细胞，前列腺特异性抗原为关键筛查指标。Gleason评分系统用于评估恶性程度。
-胃腺癌：多见于胃窦部，与幽门螺杆菌感染相关。Lauren分型（肠型、弥漫型）指导预后判断。
诊断依赖影像学（如CT、MRI、PET-CT）和病理活检。分期依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处扩散，采用TNM系统。例如，肺腺癌T1期肿瘤直径≤3厘米，N0无淋巴结转移。分子检测如循环肿瘤DNA可监测复发。
-早期腺癌以手术根治为主，如肺叶切除、乳腺癌保乳术。术后辅助化疗（如铂类联合培美曲塞）或放疗降低复发风险。
-驱动基因阳性者首选靶向药物，如针对表皮生长因子受体的奥希替尼、针对间变淋巴瘤激酶的阿来替尼，中位无进展生存期可达18-24个月。
-免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）用于程序性死亡受体-配体1高表达或微卫星不稳定性高患者，客观缓解率约30%-40%。
-晚期腺癌以全身治疗为主，联合化疗、靶向及免疫治疗。例如，转移性结直肠癌采用FOLFOX方案联合贝伐珠单抗，中位总生存期超30个月。
早期诊断（I期）的5年生存率可达90%以上，晚期（IV期）则降至10%-30%。关键预后因子包括分化程度、基因突变类型、治疗反应及患者体能状态。定期随访（每3-6个月）有助于早期发现复发。
腺癌作为一类异质性显著的恶性肿瘤，需根据原发部位、分子特征及分期制定个体化方案。患者应遵循规范治疗路径，定期复查影像学和肿瘤标志物，出现新发症状及时就医。