罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
1.个人基本信息:包括姓名、年龄、性别、联系方式、居住地址以及紧急联系人等基本资料。
2.健康历史记录:详细记录患者的既往病史、当前疾病诊断、用药历史及过敏史。这些信息对于后续治疗方案的制定非常重要。
3.日常生活活动:记录患者在日常活动中的自理能力,包括穿衣、洗漱、进食、如厕和移动等方面的表现。使用评分系统(如Barthel指数)能够量化这些活动的能力水平。
4.饮食和营养状况:记录每日饮食摄入、偏好食物及是否存在吞咽困难等问题。定期测量体重和BMI,以监测营养状态的变化。
5.心理和行为变化:观察并记录患者情绪波动、焦虑抑郁迹象、攻击性行为或任何其他异常行为,这有助于提供心理支持和调整治疗。
6.社交活动和兴趣:记录参与社交活动的频率及兴趣爱好变化,分析是否需要更多的社交支持或活动安排。
7.治疗和药物管理:详细列出所有正在服用的药物,包括剂量和服用时间。注意记录任何不良反应和遵医嘱情况。
8.定期评估:安排定期的健康检查和认知功能评估以监测病情进展和调整护理计划。
通过系统化的记录,可以为老年痴呆症患者提供更精准和持续的护理,提高其生活质量。在记录过程中,保持信息的更新和准确,并与医疗团队和护理人员定期沟通,确保护理措施的有效性。