截瘫是指的是哪个部位的高位

截瘫通常指胸段脊髓及以下节段发生严重损伤或病变后，导致损伤平面以下躯干与双下肢出现运动、感觉及自主神经功能障碍，并非单纯某个椎骨或某块肌肉的高位问题。若损伤位于颈段脊髓，则表现为四肢瘫，而非截瘫。

损伤节段与截瘫的关系

1、胸段脊髓损伤：胸段脊髓发出的神经主要支配躯干肌群、肋间肌及部分腹肌，损伤后可出现双下肢瘫痪、躯干感觉减退或消失，膀胱与直肠功能亦常受累。胸段不同节段损伤，感觉障碍平面差异明显，例如胸4平面损伤者，乳头线附近感觉可能保留，而脐平面以下感觉缺失。

2、腰段脊髓损伤：腰段脊髓包含腰髓与骶髓，主要支配下肢肌群及会阴部。该部位损伤同样属于截瘫范畴，但上肢功能通常保留。腰1至腰2节段损伤者，髋关节屈曲与膝关节伸展能力可能部分保留；腰4至腰5节段损伤者，踝关节与足趾活动受影响更突出。

3、骶段脊髓损伤：骶段脊髓主要控制膀胱、直肠及会阴部感觉与运动。该部位损伤可表现为鞍区感觉缺失、大小便功能障碍，双下肢瘫痪程度相对较轻，但仍归入截瘫范围。

4、颈段脊髓损伤：颈段脊髓含有支配上肢与膈肌的神经，损伤后上肢、下肢及呼吸肌均可能受累，临床称为四肢瘫。颈段损伤不属于截瘫，二者在康复方案、辅助器具选择及呼吸管理上差异显著。

判断截瘫平面的依据

临床判断截瘫平面依赖神经系统查体与影像学检查。神经系统查体包括关键肌肌力评定、针刺觉与轻触觉评分、肛门括约肌自主收缩评估。影像学检查以磁共振成像为主，可显示脊髓受压、水肿、出血或断裂情况。根据美国脊髓损伤协会制定的国际标准，神经损伤平面指感觉与运动功能均正常的最低脊髓节段。该标准将脊髓损伤分为A至E五级，其中A级为完全性损伤，E级为感觉与运动功能正常。

中国康复研究中心发布的脊髓损伤康复诊疗指南指出，截瘫患者早期康复介入时间与最终功能结局密切相关。一项纳入2019年至2022年期间在该中心住院的胸腰段脊髓损伤患者回顾性分析显示，伤后4周内开始系统康复者，其坐位平衡达到3级所需时间较伤后8周后开始者缩短约28天。该数据来源于中国康复研究中心2023年发布的脊髓损伤康复年度报告。

不同平面截瘫的功能影响

• 胸1至胸6平面：肋间肌部分受累，肺活量可能下降，躯干控制能力减弱，坐位平衡需借助上肢支撑。
• 胸7至胸12平面：腹肌功能部分保留，坐位平衡相对较好，可独立完成床到轮椅转移。
• 腰1至腰5平面：髋屈肌与膝伸肌功能部分保留，部分患者可借助长腿支具完成治疗性站立。
• 骶1至骶5平面：踝跖屈与足趾活动可能保留，膀胱与直肠管理是康复重点。

常见伴随问题

截瘫患者常出现神经源性膀胱、神经源性直肠、压力性损伤、深静脉血栓、异位骨化及痉挛。神经源性膀胱管理不当可导致肾积水与肾功能损害。压力性损伤多发生于骶尾部、坐骨结节及足跟。痉挛在伤后数周至数月逐渐出现，严重者可影响坐位平衡与清洁护理。

截瘫定位需结合感觉平面、运动平面与影像学结果综合判断，胸段、腰段及骶段脊髓损伤均属截瘫，颈段脊髓损伤则为四肢瘫。损伤平面越高，躯干与呼吸功能受累越重，康复策略需个体化制定。

常见问题

截瘫累及双下肢及躯干，上肢功能通常保留；四肢瘫累及上肢、下肢及躯干，多由颈段脊髓损伤引起，呼吸功能也可能受累。

部分患者可恢复部分膀胱与直肠控制能力，取决于损伤程度与平面。完全性损伤者恢复概率较低，需长期管理。

是。平面越高，肋间肌与腹肌受累越重，呼吸功能与躯干控制受影响越大，康复难度相应增加。

部分腰段损伤者可借助支具完成治疗性站立，胸段损伤者通常需依赖站立架或电刺激设备，完全性高位胸段损伤者独立站立困难。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复诊疗指南. 2021.

[2] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤神经学分类标准. 2019.

[3] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复年度报告. 2023.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复治疗专家共识. 2020.