跟痛症是怎么回事

跟痛症是足跟周围软组织或骨骼结构因慢性劳损、退变引发的疼痛综合征，最常见于足底筋膜起点及跟骨附着处。其核心特征是晨起或久坐后第一步疼痛明显，活动片刻后减轻，久站久走后再次加重。

跟痛症的主要成因与表现

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉产生微撕裂，是跟痛症最常见的病因，约占全部病例的百分之七十以上。足底筋膜承担维持足弓张力的功能，长期站立、肥胖、扁平足或高弓足均可增加其负荷。

2、跟骨骨刺：跟骨底面内侧结节处形成的骨质增生，常与足底筋膜炎并存。骨刺本身不一定产生疼痛，疼痛多来自周围软组织的炎症反应。

3、跟垫退变：跟骨下方脂肪垫随年龄增长变薄、弹性下降，缓冲能力减弱，站立时跟骨直接受压产生疼痛。四十岁以上人群发生率明显升高。

4、神经卡压：胫后神经跟骨内侧支或外侧支受卡压时，可表现为跟部烧灼样痛或麻木感，与单纯足底筋膜炎的钝痛性质不同。

5、全身因素：肥胖、糖尿病、强直性脊柱炎、痛风等疾病可增加跟痛症发生风险。体重指数超过三十的人群，足底筋膜负荷显著增大。

流行病学与诊断依据

据《中华骨科杂志》2021年发表的流行病学调查，跟痛症在普通人群中的患病率约为百分之十，在五十岁以上人群中升至百分之十五至百分之二十。美国骨科医师学会2018年发布的跟痛症诊疗指南指出，诊断以病史和体格检查为主，影像学检查仅用于排除骨折、肿瘤等少见病因。典型体征为跟骨内侧结节处局限性压痛，被动背伸足趾时疼痛加重。

处理原则与日常管理

• 减少持续站立和行走时间，急性期适当休息。
• 选择足跟缓冲良好的鞋具，避免赤足在硬地面行走。
• 体重超标者控制体重，减轻足底筋膜负荷。
• 在专业人员指导下进行足底筋膜和小腿三头肌牵伸训练。
• 疼痛持续超过六周或影响正常行走时，需到骨科或康复科就诊评估。

跟痛症多由足底筋膜慢性劳损引起，晨起第一步痛是典型信号。多数患者经休息、鞋具调整和牵伸训练后症状可缓解，持续不缓解需就医排除其他病因。

常见问题

是。多数轻中度跟痛症通过减少负重、更换合适鞋具和牵伸训练，数周至数月内可自行缓解。若持续超过六周无改善，需就医排查其他病因。

否。跟骨骨刺是骨质增生表现，跟痛症是疼痛综合征。两者常同时存在，但骨刺本身未必引起疼痛，疼痛多源于足底筋膜附着处的炎症。

否。典型跟痛症依靠病史和体格检查即可诊断。仅当怀疑骨折、肿瘤或感染时，才需进行X线或磁共振检查。

体重超标者、长期站立职业者、扁平足或高弓足人群、四十岁以上中老年人发生率较高。糖尿病和痛风患者风险也相对增加。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟痛症诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 美国骨科医师学会. 跟痛症临床实践指南. 2018.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 足底筋膜炎康复治疗指南. 2020.