李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
手皮肤癣主要表现为边界清晰的环形或半环形红斑、丘疹、水疱，伴有明显瘙痒，常见于手掌、指缝及手背。其核心特征包括：皮肤脱屑与干燥、水疱形成、瘙痒加剧、局部增厚或皲裂。病因由真菌感染引起，具有传染性，需及时干预。
手皮肤癣初期表现为红色丘疹或小水疱，逐渐扩展形成环形或地图状斑块，边缘隆起、中央趋于平坦或愈合。斑块边界清晰，表面覆盖细碎鳞屑，刮除鳞屑后可见潮红基底。常见部位包括手掌、手指侧面及指缝，严重时可蔓延至手背或腕部。
瘙痒是主要症状，夜间或温暖潮湿环境下加重。水疱型手癣可见透明或浑浊小水疱，破裂后渗出液体，干涸后形成脱屑。慢性期表现为皮肤增厚、粗糙，掌纹加深，冬季易出现皲裂，引发疼痛或出血。角化型手癣以弥漫性干燥、脱屑为主，无明显水疱。
根据临床表现，手皮肤癣分为水疱型、角化型和浸渍糜烂型。水疱型以成簇水疱和瘙痒为特点；角化型以皮肤增厚、脱屑和皲裂为主；浸渍糜烂型多见于指缝，皮肤发白、湿润，摩擦后易破损，常伴继发细菌感染。
需与手部湿疹、接触性皮炎及掌跖角化症区分。手癣常单侧发病，真菌镜检阳性；湿疹多双侧对称，边界不清，与过敏或刺激相关；接触性皮炎有明确诱因，如化学物质或金属；掌跖角化症表现为对称性增厚，无瘙痒或水疱。
医生通过临床表现和真菌学检查确诊。刮取皮损边缘鳞屑，置于显微镜下观察，可见菌丝或孢子。真菌培养可明确菌种类型，如红色毛癣菌或须癣毛癣菌。对于不典型病例，皮肤镜检查可辅助观察皮损形态。
抗真菌药物是核心治疗手段。外用药物包括特比萘芬乳膏、克霉唑乳膏或联苯苄唑乳膏，每日涂抹1至2次，疗程需持续4周以上。对于角化型或顽固病例，可联合口服药物，如伊曲康唑或特比萘芬，疗程2至4周。治疗期间需保持手部干燥，避免搔抓。
避免直接接触感染源，如共用毛巾、手套或拖鞋。个人物品需定期消毒，使用高温煮沸或含氯消毒剂浸泡。手部出汗后及时擦干，选择透气性好的手套。接触公共设施如健身房或游泳池后，使用抗真菌喷雾预防。
搔抓可导致皮损扩散至身体其他部位，如足癣或体癣。继发细菌感染时，出现红肿、疼痛或脓性分泌物，需加用抗生素。长期不愈可能引发慢性甲癣或手部皮肤不可逆增厚。
手皮肤癣需通过规范抗真菌治疗和日常防护控制病情，避免自行停药或使用激素类药物。保持手部清洁干燥，定期更换个人用品，若症状持续或加重，应及时就医复查。