管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
男性阑尾炎的典型位置为右下腹麦氏点，症状以转移性右下腹痛为核心特征。主要临床表现包括：腹痛的进行性演变、消化道伴随症状、全身性炎症反应、以及局部体征变化。需警惕不典型位置的阑尾炎，如盲肠后位或盆腔位，其症状可能有所差异。
初始疼痛多位于上腹部或脐周，呈阵发性隐痛或胀痛，6至8小时后疼痛转移并固定于右下腹。转移时间通常为4至24小时，部分病例可短至2小时。疼痛性质逐渐转为持续性钝痛，伴阵发性加剧。若发生化脓或坏疽，疼痛可呈持续性剧烈绞痛。
恶心、呕吐发生率为60%至80%，呕吐多为反射性，常在腹痛出现后数小时发生。食欲减退几乎见于所有患者。部分病例可出现便秘或腹泻，但腹泻频率较低，约10%至20%。若阑尾位置接近膀胱或直肠，可能出现尿频、尿急或排便里急后重感。
体温轻度升高，常在37.5至38.5摄氏度之间。若体温超过39摄氏度，提示阑尾可能已化脓或坏疽。心率增快与体温升高呈正相关。白细胞计数通常升高至10至20乘以10的9次方每升，中性粒细胞比例超过80%。C反应蛋白在发病12至24小时后显著升高。
右下腹麦氏点固定压痛是最重要体征，按压深度约2至4厘米可诱发明显疼痛。反跳痛提示腹膜刺激征阳性。腹肌紧张程度与炎症范围相关，局限性肌紧张常见于化脓性阑尾炎。结肠充气试验阳性率约60%，患者左侧卧位时按压左下腹可引起右下腹痛。腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位。
盲肠后位阑尾炎疼痛可放射至右腰部或右背部，腹部压痛不明显，但腰大肌试验阳性率较高。盆腔位阑尾炎疼痛位于下腹部正中或耻骨上区，直肠指诊可触及右侧盆腔触痛。肝下位阑尾炎疼痛位于右上腹，易被误诊为胆囊炎。左侧阑尾炎罕见，见于先天性肠旋转不良，疼痛位于左下腹。
老年患者症状不典型，腹痛程度较轻，体温升高不明显，但穿孔率高达30%至40%。妊娠期阑尾炎因子宫增大使阑尾位置向上、向外移位，疼痛位于右侧腰部或右季肋区，压痛位置随孕周改变。儿童阑尾炎进展迅速，呕吐和发热更早出现，腹肌紧张不明显。
阑尾炎诊断需结合病史、体格检查和实验室检查，超声或CT检查可辅助确诊。若出现上述典型症状，尤其是转移性右下腹痛，应立即就医。延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。早期手术切除是治疗金标准，术后恢复通常良好。