文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
判断伤口深浅需综合观察损伤结构、出血特征、疼痛程度及功能影响。深度评估的关键指标包括：筋膜是否完整、肌腱或骨骼是否暴露、出血速度与颜色、伤口边缘形态。所有开放性伤口均需按以下标准分层评估，以确定是否需要专业医疗干预。
若伤口底部可见黄色脂肪颗粒，表明已穿透真皮层到达皮下组织，深度约2-3毫米。若白色筋膜或灰白色腱膜暴露，深度达5-8毫米，常伴随肌肉损伤。若直接暴露骨骼或关节囊，深度超过10毫米，属于严重穿透伤。注意：脂肪组织呈分叶状、质地柔软，与筋膜的光滑纤维层有明显区别。
毛细血管出血表现为缓慢渗血，血液呈暗红色，提示损伤局限于表皮或真皮浅层，深度通常小于1毫米。静脉出血为持续涌出暗红色血液，若伤口位于四肢，深度可能达3-5毫米。动脉出血呈喷射状鲜红色血液，深度常超过5毫米，需立即按压止血并就医。若出血在5分钟内未通过直接压迫停止，提示损伤涉及较大血管。
使用无菌棉签轻探伤口底部，记录从皮肤表面到最深处的垂直距离。若深度小于1毫米且边缘整齐，多为表皮擦伤。深度1-3毫米且边缘不规则，提示真皮层撕裂。深度超过3毫米且基底有波动感，说明已穿透皮下筋膜。注意：探入动作需轻柔，避免加重组织损伤，怀疑深部异物时禁止盲目探查。
让患者主动活动伤口远端的关节。若手指或脚趾无法主动弯曲，提示屈肌腱断裂，伤口深度通常达5-10毫米。若关节无法主动伸直，提示伸肌腱损伤。若远端肢体出现麻木、刺痛或感觉丧失，说明神经受损，伤口深度常超过10毫米。注意：部分肌腱不完全断裂仍可活动，但抗阻力测试时会疼痛。
关节部位伤口因皮肤张力大，易出现深层结构损伤。锐器伤如刀片、玻璃，伤口深度与致伤物长度直接相关。钝器伤如撞击、摔伤，伤口表面可能较小，但皮下组织挫裂深度可达3-5倍表面长度。动物咬伤或穿刺伤因细菌携带，即使深度仅2-3毫米，也需专业清创。
深度超过3毫米的伤口需在6小时内进行清创缝合，以降低感染风险。若伤口持续渗血超过15分钟、出现搏动性疼痛、或远端肢体颜色发紫，提示存在血管损伤或筋膜室综合征风险。所有伤口均应在清洁后使用无菌敷料覆盖，避免使用粉末或草药外敷。若无法判断深度或伴有发热、红肿扩大，应前往急诊科评估。