唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
不能做心脏瓣膜置换术的人包括重度感染、恶性肿瘤转移、凝血功能障碍、严重肺功能不全和手术风险过高等几类情况。以下分别说明这些原因导致的禁忌。
心脏瓣膜置换术是一种需要进行体外循环的复杂手术，术中会增加感染扩散的风险。如果患者存在未控制的全身性感染，如败血症或感染性心内膜炎，可能导致术后感染进一步恶化，甚至危及生命。在手术前必须确保所有感染已得到有效控制。
如果患者已经诊断出恶性肿瘤，且存在远处转移或晚期癌症状态，则通常不适合进行心脏瓣膜置换手术。这是因为这种手术并不能显著改善预期寿命，相反还可能加重身体负担，影响肿瘤治疗计划。
心脏瓣膜置换术过程中需使用抗凝药物，而术后也需要长期服用抗凝剂。一些患者因先天性或后天性疾病导致凝血功能异常，例如血友病、严重肝功能衰竭或抗磷脂综合征，这些人群在术中及术后极易出现难以控制的出血问题，从而无法耐受手术。
严重的慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化患者，由于肺功能低下，可能无法耐受术中的麻醉和体外循环操作。术后恢复过程对呼吸系统的依赖较高，这些患者的术后并发症风险显著增加，因此也是相对禁忌人群。
高龄患者或伴有多种器官功能障碍的患者，其身体状况可能无法承受心脏瓣膜置换术带来的生理冲击。例如，同时有严重肾功能衰竭、心功能极差或糖尿病失控的患者，其围手术期死亡率大幅提升。在评估这些人群时，医生通常会采用欧罗评分或STS评分等工具来判断手术的可行性。
心脏瓣膜置换术虽然是一种能够显著改善瓣膜病变患者生活质量的治疗手段，但其适应证必须经过严格筛选，不当的手术可能带来更多风险，对于上述情况的患者，应积极寻找其他替代方案如药物治疗或微创介入治疗。