周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
口咽癌的治疗需综合肿瘤分期、病理类型及患者全身状况制定个体化方案，主要手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。早期口咽癌以手术或放疗为主，中晚期需联合多模式治疗。首段结论强调：治疗核心是根治性切除肿瘤并保留功能，同时控制局部复发与远处转移。
1、手术治疗：适用于早期（I-II期）或部分局部晚期病例。主要术式包括经口机器人手术或开放性颈清扫术，切除范围需达肿瘤边缘1-2厘米正常组织。若侵犯舌根或咽侧壁，需联合重建皮瓣修复。术后病理提示切缘阳性或淋巴结转移者，需辅助放疗。
2、放射治疗：作为根治性手段用于早期口咽癌，或术后辅助治疗。采用调强放疗技术，总剂量通常为66-70戈瑞，分30-35次完成，每日1次。同步化疗可增强放疗敏感性，常用方案为顺铂单药每周30-40毫克/平方米体表面积。放疗常见副作用包括口腔黏膜炎、吞咽困难及唾液腺损伤。
3、化学治疗：用于局部晚期或转移性病例。常用化疗方案：铂类（顺铂或卡铂）联合5-氟尿嘧啶，每3周为1周期，共2-3周期。诱导化疗可缩小肿瘤体积，为后续手术或放疗创造条件。对p16阳性（人乳头瘤病毒相关）患者，化疗敏感性更高，预后相对较好。
4、靶向治疗：针对表皮生长因子受体过度表达者，使用西妥昔单抗联合放疗或化疗。首次剂量400毫克/平方米体表面积，之后每周250毫克/平方米体表面积。该方案可减少传统化疗的骨髓抑制，但需监测皮肤反应及输液反应。
5、免疫治疗：适用于复发或转移性口咽癌，尤其对PD-L1表达阳性者。常用药物为帕博利珠单抗或纳武利尤单抗，每2-3周静脉输注1次，剂量200毫克或240毫克。免疫检查点抑制剂可能引发间质性肺炎、甲状腺功能异常等免疫相关不良反应。