郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
子宫肌腺症的介入治疗是一种微创、有效且保留子宫的治疗方式，其核心优势在于精准阻断病灶血供、显著缓解疼痛并改善月经异常。介入疗法主要包括子宫动脉栓塞术和聚焦超声消融术两种，具体需根据病灶类型、患者年龄及生育需求选择。以下从机制、适应症、操作流程及疗效等方面详细阐述。
子宫肌腺症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，介入治疗通过阻断病灶血供或直接消融异常组织实现疗效。
子宫动脉栓塞术：经导管向子宫动脉注入微球或聚乙烯醇颗粒，栓塞肌腺症病灶的供血动脉，使病灶缺血坏死、萎缩。研究显示，术后6个月病灶体积缩小约50%-70%，痛经缓解率达80%-90%。
聚焦超声消融术：利用体外超声波聚焦于病灶区域，产生65-85℃高温，使异常组织凝固坏死，同时保留正常肌层。单次治疗可覆盖直径5-8厘米的病灶，术后12个月症状改善率约75%。
适用人群：经药物治疗无效或副作用不耐受的痛经、月经过多患者；有保留子宫意愿且无生育紧急需求者；病灶为局限性或弥漫性但未穿透浆膜层者。
禁忌症：合并盆腔急性感染、严重凝血功能障碍（血小板低于50×10^9/升或国际标准化比值大于1.5）、怀疑子宫或附件恶性病变者；妊娠期或哺乳期患者；子宫腺肌瘤直径大于10厘米或合并多发性子宫肌瘤者需谨慎评估。
影像学检查：首选盆腔磁共振成像，明确病灶范围（弥漫型或局限型）、浸润深度及与子宫内膜分界。超声可辅助评估血流信号强度。
实验室检查：血常规、凝血四项、肝肾功能及肿瘤标志物（如CA125，肌腺症患者常升高至100-200单位/毫升）。
子宫内膜活检：对年龄大于40岁或月经异常者，需排除子宫内膜增生或癌变。
子宫动脉栓塞术：局麻下经股动脉穿刺，导管超选至双侧子宫动脉，注入栓塞剂。术后卧床6-12小时，使用抗生素预防感染，镇痛药控制栓塞后综合征（下腹痛、发热、恶心，发生率约30%-50%，持续3-7天）。
聚焦超声消融术：俯卧于治疗床，超声实时监控下进行消融。单次治疗时长1-3小时，无需住院。术后需避免高温环境及剧烈运动2周。
疗效监测：术后1、3、6个月复查盆腔磁共振或超声，评估病灶坏死区体积、血流信号消失情况。若症状复发（约5%-10%），可重复治疗。
子宫动脉栓塞术：偶发卵巢功能暂时性减退（约5%-10%患者月经周期延长，3-6个月恢复）、误栓正常子宫动脉分支导致子宫内膜萎缩（发生率低于2%）。
聚焦超声消融术：皮肤灼伤（约1%-3%）、肠道损伤（极罕见，需严格肠道准备）、术后少量阴道出血或分泌物增多（持续1-2周）。
远期注意：介入治疗不影响妊娠结局，但术后建议避孕6-12个月。若计划生育，需评估病灶残留及子宫血供恢复情况。
子宫肌腺症介入疗法以微创、保子宫、高缓解率成为中重度患者的优选方案，尤其适用于拒绝手术或药物无效者。介入治疗前必须排除恶性病变，术后需定期随访监测病灶变化。患者应选择具备血管介入或聚焦超声资质的医疗机构，由妇科及介入科医师共同制定个体化方案，以平衡疗效与风险。