刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
将室温调节至24至26摄氏度，打开门窗保持空气流通。去除过多衣物和被褥，仅保留单层薄棉质睡衣。使用温水毛巾（水温控制在32至34摄氏度，接近体温为宜）擦拭颈部两侧、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行区域，单次擦拭时间不超过15分钟，间隔30分钟可重复一次。需特别注意避免使用酒精或冰水擦拭皮肤，此类方法可能引起寒战反应导致核心温度不降反升，同时酒精经皮肤吸收存在中毒风险。对于婴幼儿，更推荐使用退热贴敷于前额，但需明确退热贴仅能缓解局部不适，不能替代全身降温措施。
若物理降温30分钟后体温仍持续在38.5摄氏度以上，或儿童出现明显不适哭闹、精神萎靡，可考虑药物干预。首选对乙酰氨基酚（每次剂量按体重10至15毫克/千克计算，单次最大剂量不超过600毫克）或布洛芬（每次剂量按体重5至10毫克/千克计算，单次最大剂量不超过400毫克）。两种药物需严格间隔4至6小时使用，24小时内使用次数均不应超过4次。需特别注意：6个月以下婴儿、既往有惊厥病史者、存在肝肾功能不全或脱水状态时，应优先选择对乙酰氨基酚；两种药物不可同时服用或交替使用，除非医生明确指导。服药后约30至60分钟药物起效，体温通常下降1至1.5摄氏度，但不必追求完全恢复正常体温。
高热状态下机体通过皮肤和呼吸道丢失水分增加，每升高1摄氏度体温，基础代谢率增加约10%，脱水风险显著升高。建议每30分钟给予少量多次温水，单次饮水量控制在5至10毫升/千克体重。对于拒绝饮水的婴幼儿，可使用口服补液盐溶液（按说明书配制）替代，每千克体重每小时给予2至5毫升。需注意观察尿量：若儿童超过6小时无排尿、哭时无泪、口腔黏膜干燥，提示已出现中度脱水，需立即就医。母乳喂养的婴儿可增加哺乳频率，人工喂养者需将配方奶浓度调低20%以减轻肾脏负担。
以下情况需立即前往医院急诊：体温持续超过40摄氏度且物理降温无效；出现热性惊厥，表现为四肢抽搐、牙关紧闭、意识丧失，持续时间超过3分钟；呼吸频率异常，婴儿每分钟超过60次、1至3岁儿童超过40次；出现嗜睡、烦躁不安或无法被唤醒；呕吐、腹泻导致无法进食水；皮肤出现压之不褪色的瘀点或瘀斑；既往有热性惊厥史或存在先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病。需注意，若儿童精神状况良好、能正常玩耍、食欲和饮水基本正常，可先在家观察4至6小时。处理儿童高热时需明确，发热本身是机体免疫应答的保护性反应，盲目追求快速退热可能掩盖病情。重点在于缓解不适、预防脱水、警惕并发症。家庭护理过程中，每30至60分钟复测一次腋下体温，记录退热药物服用时间与剂量，观察精神状态变化，这些数据可为医生后续判断提供依据。若高热超过72小时仍未缓解，或退热后精神状态持续恶化，需及时完善血常规、C反应蛋白等检查明确感染原因。