朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎症性病变，严重程度取决于类型与并发症。急性中耳炎经规范治疗多数可愈，慢性中耳炎或伴并发症则可能影响听力甚至危及生命。以下从定义、病因、分类、症状、治疗及严重性六个方面详细说明。
1.定义与解剖基础：中耳位于鼓膜与内耳之间，包含鼓室、咽鼓管等结构，主要功能为传导声波。中耳炎即该区域因感染或炎症引发的病理性改变，常见于儿童，但成人亦可发病。
2.主要病因：感染源于细菌或病毒，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。诱因包括上呼吸道感染（如感冒）、咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大）、鼓膜穿孔或外伤。约70%至80%的急性中耳炎继发于病毒性上呼吸道感染。
3.临床分类与症状：
急性中耳炎：起病急骤，典型症状为耳痛、耳闷胀感、听力下降，可伴发热（体温常在38℃以上）。婴幼儿常表现为抓耳、哭闹、拒食。约60%至80%病例在2至3天内自行缓解，但需警惕化脓。
分泌性中耳炎：以中耳积液为特征，无明显耳痛，主诉听力减退、耳内闭塞感。儿童发病率高，约50%的学龄前儿童曾患此型。
慢性化脓性中耳炎：持续流脓超过6周，伴鼓膜穿孔。患者出现反复耳漏、听力损失，严重时引发胆脂瘤（角化鳞状上皮堆积），破坏骨组织。
特殊类型：如坏死性中耳炎（常见于糖尿病或免疫低下者），可致颅内外并发症。
4.诊断方法：基于病史、耳镜检查（观察鼓膜充血、穿孔或积液）、听力测试（传导性耳聋）、影像学检查（CT评估骨质破坏）。约90%的急性中耳炎可通过鼓膜特征确诊。
5.治疗原则：
急性期：首选抗生素（如阿莫西林，疗程7至10天），配合止痛药（布洛芬）控制症状。若鼓膜膨隆，可行鼓膜切开引流。
分泌性中耳炎：观察3个月后未愈者，采用鼓膜置管或咽鼓管扩张术。
慢性化脓性：局部抗生素滴耳（如氧氟沙星），必要时行鼓室成形术修复穿孔。
并发症处理：伴乳突炎、面神经麻痹或颅内感染时，需紧急手术清除病灶。
6.严重性评估：
不严重情况：单纯急性中耳炎经治疗痊愈率超过90%，不留后遗症。
潜在风险：反复发作或治疗不当可致慢性病变，引起永久性听力下降（约5%至10%患者出现中度以上耳聋）。
严重并发症：胆脂瘤蔓延至颅内，导致脑膜炎、脑脓肿或乙状窦血栓，病死率可达10%至20%。儿童若双侧听力受损，可能影响语言发育。
中耳炎的严重性需结合个体因素综合判断。急性发作及时就医可避免不良结局，慢性患者定期复查听力与鼓膜状态至关重要。出现耳痛持续加剧、流脓带血、眩晕或面部麻木时，应立即专科就诊，不可自行使用滴耳液或延误治疗。