耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
急性缺血性脑卒中的急救核心在于争分夺秒恢复脑血流，具体措施包括：快速识别与现场处理、院前急救转运、院内溶栓或取栓治疗、以及早期并发症管理。时间窗内（通常3-4.5小时）静脉溶栓或机械取栓是挽救神经功能的根本方法，任何延误都会导致不可逆的脑损伤。
1.识别症状：采用“BEFAST”原则，即平衡（Balance，突然行走困难）、眼睛（Eyes，视力模糊或复视）、面部（Face，口角歪斜）、手臂（Arm，单侧无力）、语言（Speech，言语不清）、时间（Time，立即行动）。若出现任意一项，需高度怀疑缺血性脑卒中。
2.现场处理：保持患者平卧，头部抬高15-30度以利脑静脉回流；解开衣领、腰带确保气道通畅；若出现呕吐，将头偏向一侧防止误吸；禁止自行喂药、喂水或摇晃患者，因可能加重脑水肿或引发误吸。
1.立即拨打急救电话（如120），告知疑似脑卒中，要求优先调度具备卒中救治能力的医疗机构。
2.转运途中需记录症状发作的确切时间，因静脉溶栓的时间窗为3-4.5小时，机械取栓窗口可延长至24小时（基于影像学评估）。家属需携带患者既往病历、用药清单（尤其抗凝药如华法林、新型口服抗凝药）。
3.避免使用阿司匹林或其他抗血小板药物，因未排除脑出血前盲目用药可能加重颅内出血风险。
1.影像学检查：到达急诊后10分钟内完成非增强CT排除脑出血，CT灌注或磁共振弥散加权成像评估缺血核心与缺血半暗带。若发病在6小时内且无禁忌证，首选静脉溶栓。
2.静脉溶栓：使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量为0.9毫克/公斤体重（最大90毫克），10%静脉推注后泵入剩余剂量。禁忌证包括近期颅内手术、活动性出血、血压持续高于185/110毫米汞柱。
3.机械取栓：适用于前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），发病6小时内直接取栓，6-24小时需经多模式影像筛选。术后需监测血压于130-180毫米汞柱，避免再灌注损伤。
4.基础治疗：维持血氧饱和度>94%，必要时吸氧；控制血糖于7.8-10毫摩尔/升，避免低血糖加重神经损伤；体温超过38℃时使用对乙酰氨基酚退热，因高热增加代谢需求。
1.脑水肿与颅内压增高：发病24-48小时达高峰，若出现意识恶化、瞳孔变化，需使用甘露醇（0.25-1克/公斤静脉滴注）或高渗盐水降低颅内压。
2.出血转化：溶栓后24小时内复查CT，若发现症状性颅内出血，需立即停用溶栓药并输注冷沉淀、血小板或抗纤溶药物。
3.深静脉血栓预防：卧床患者需使用低分子肝素预防，但需在溶栓24小时后启动，并监测凝血功能。
缺血性脑卒中急救强调“时间就是大脑”，从发病到治疗每缩短30分钟，良好预后率可提升约10%。家属需保持冷静，配合医疗团队完成病史采集与决策；患者避免自行驾车就医或等待症状自行缓解。溶栓或取栓后需严格卧床24小时，监测血压与神经功能变化，后续康复需在神经内科与康复科指导下逐步开展。