耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
急性脑出血的急救用药核心为控制血压、降低颅内压及止血，具体包括：快速静脉降压药物、脱水降颅压药物、止血药物及神经保护药物。需强调，所有用药必须在影像学确诊后，由专业医生根据出血部位、体积及患者基础状况个体化执行，切勿自行用药。
急性期血压急剧升高会加剧血肿扩大，推荐静脉输注乌拉地尔或尼卡地平。
目标血压为收缩压降至140-160毫米汞柱，避免低于130毫米汞柱以防脑灌注不足。
需每5-15分钟监测一次血压，调整输注速度，直至血压稳定。
颅内压升高是致死主因，常用甘露醇125-250毫升快速静脉滴注，每6-8小时一次。
也可联合呋塞米20-40毫克静脉注射，增强脱水效果。
使用期间需监测肾功能及电解质，避免低血容量或急性肾损伤。
对凝血功能障碍相关出血（如使用抗凝药物的患者），可静脉输注维生素K110毫克或新鲜冰冻血浆。
对非凝血障碍性出血，常规止血药（如氨甲环酸）未明确获益，需严格遵循指南。
所有止血治疗需在凝血功能检测结果指导下进行，避免血栓风险。
常用依达拉奉30毫克加入生理盐水静脉滴注，每日两次，可减轻氧化应激损伤。
胞磷胆碱0.5-1克静脉注射，每日一次，促进神经细胞修复。
此类药物需在发病6小时内使用效果最佳，但不应替代基础治疗。
保持气道通畅，血氧饱和度低于90%时需吸氧或机械通气。
控制血糖在7.8-10毫摩尔每升，高血糖或低血糖均会加重脑损伤。
纠正电解质紊乱，特别是低钠血症会诱发脑水肿恶化。
急性脑出血急救药物选择需基于影像学结果和个体化评估，核心策略是快速降压与降颅压，止血仅针对特定人群。患者及家属需明确，院前急救应避免盲目喂药或搬动，及时拨打急救电话并保持患者安静。后续治疗需在神经科医生指导下，结合康复训练，减少后遗症。