管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
造影检查的整体感受因人而异，但多数患者描述为可耐受的不适感，而非剧烈疼痛。其不适程度取决于检查部位、操作方式及个体耐受性。具体表现为：穿刺或插管时的局部刺激、造影剂注入时的温热或压力感、以及检查后可能出现的轻微迟发反应。下文将从检查过程、常见部位差异、疼痛管理及注意事项四方面展开。
造影检查通常分为三步：局部麻醉、穿刺或插管、注射造影剂。局部麻醉时，患者会感受到针头刺入皮肤的短暂刺痛，持续约1-2秒；麻醉生效后，后续操作多为钝性压迫感。在动脉造影中，穿刺股动脉或桡动脉时，患者可能感到轻微的牵拉感，但无明显疼痛。注射造影剂时，药物进入血管会引起瞬间的温热感或轻微压力，尤其在冠状动脉造影中，约30%的患者会描述为“胸口发热”或“短暂憋闷感”，持续10-20秒后自行缓解。对于静脉造影，如肾静脉或下肢静脉，注射过程通常仅感到局部温热，无显著疼痛。
第一，脑血管造影：因操作涉及颈内动脉或椎动脉，患者可能出现轻微的头痛或眼部胀痛，发生率约15%，但多数在造影剂注入后1分钟内消失。第二，冠状动脉造影：这是相对敏感的部位，约20%的患者在注射造影剂时会出现短暂的心前区不适，类似心绞痛发作，但程度较轻，且无持续性疼痛。第三，胃肠道造影：如上消化道钡餐，患者需吞服钡剂，可能感到恶心或胃部饱胀感，但无尖锐疼痛，整个过程中不适感主要来自体位变化和吞咽动作。第四，泌尿系统造影：如逆行肾盂造影，导管插入输尿管时可能引起腰腹部酸胀感，发生率约25%，但可通过局部麻醉减轻。
为减轻不适，临床采用三种策略。其一，局部麻醉：对于穿刺部位，使用1%-2%利多卡因进行局部浸润麻醉，起效时间约1-2分钟，可阻断80%以上的痛觉传导。其二，镇静镇痛：对于焦虑或预期疼痛明显的患者，术前可给予咪达唑仑或芬太尼，使患者处于轻度镇静状态，减少对操作的恐惧和不适感，约90%的患者在此状态下无明显疼痛记忆。其三，术后护理：检查后24小时内，穿刺部位可能因血肿或动脉痉挛出现轻度胀痛，发生率约10%，通常通过加压包扎和卧床休息缓解，无需特殊药物。
患者的疼痛耐受度受年龄、性别、既往病史影响。例如，年轻男性对穿刺疼痛的耐受性高于老年女性，而合并高血压或糖尿病的患者可能因血管硬化致穿刺难度增加，不适感相应增强。此外，检查前应空腹4-6小时，避免因造影剂引起的恶心呕吐。检查后需多饮水以促进造影剂排出，减少肾损伤风险。若出现严重疼痛（如胸痛持续超过1小时）、呼吸困难或局部出血，需立即告知医护人员。
总体而言，造影检查的疼痛程度可控且短暂。多数患者仅经历局部轻微不适，无需过度担忧。检查前的充分沟通、操作中的麻醉镇痛、以及术后的科学护理，能将不适降至最低。若对疼痛敏感，可提前与医生沟通，制定个性化镇痛方案。