周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙周炎的治疗核心在于清除致病菌斑和牙结石、控制炎症、恢复牙周组织健康，具体方法包括基础治疗、手术治疗、药物治疗、修复与维护治疗。以下从这四个方面详细说明。
1.基础治疗：这是牙周炎治疗的起点，旨在彻底清除局部刺激物。主要包括以下步骤：
口腔卫生指导：要求患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）和牙线、牙缝刷的使用技巧，每日至少刷牙两次、每次不少于2分钟，并辅助使用冲牙器。
牙周基础洁治：通过超声波或手工器械清除牙龈上方的牙结石和菌斑，通常需要1-2次完成，每次间隔1周。
龈下刮治和根面平整：针对牙周袋深度超过3毫米的区域，使用专用器械深入牙龈下方去除牙结石和病变牙骨质。此操作需局部麻醉，一般分2-4次完成，每次治疗一个象限（上下颌的1/4区域）。
复查评估：基础治疗后6-8周进行牙周检查，测量牙周袋深度、出血指数等指标。若牙周袋深度仍超过5毫米且伴出血，则需进入后续治疗。
2.手术治疗：当基础治疗无法彻底控制炎症时，需通过手术直接处理深部病灶。常见术式包括：
牙周翻瓣术：切开牙龈并翻起软组织，暴露牙根和牙槽骨。医生在直视下清除深部结石、肉芽组织，修整牙槽骨形态。术后缝合，愈合时间约2-4周。
引导组织再生术：适用于骨缺损明显的病例，在翻瓣后植入生物膜或骨替代材料，引导牙周膜细胞优先生长，促进新骨和牙周附着形成。成功率约60%-80%，需严格术后护理。
牙龈切除术：用于消除牙龈增生或纤维性龈瘤，切除多余牙龈组织，减少牙周袋深度。术后疼痛较轻，1周内恢复。
3.药物治疗：作为辅助手段，不能替代机械治疗。常用药物包括：
局部用药：使用含抗生素的缓释剂（如米诺环素软膏、甲硝唑凝胶）直接注入牙周袋，每周1次，连续2-4次。可抑制厌氧菌，减少炎症渗出。
全身用药：对于侵袭性牙周炎或基础治疗反应差的患者，口服抗生素（如阿莫西林联合甲硝唑，疗程7-14天）。需注意药物过敏和肠道菌群紊乱风险。
漱口水：术前或术后短期使用0.12%氯己定漱口液，每日2次，每次含漱1分钟，但不宜长期使用（超过2周），以免牙齿染色或味觉改变。
4.修复与维护治疗：治疗成功后需长期维护，防止复发。
修复治疗：对因牙周炎导致牙齿松动、缺失的患者，需进行牙周夹板固定、正畸或种植修复。但需确保牙周炎症完全控制（牙周袋深度≤4毫米，无出血）后方可进行。
定期维护：患者需每3-6个月复查并进行专业洁治，包括牙周袋探诊、菌斑检测和抛光。研究显示，坚持维护的患者5年内复发率低于25%。
风险因素管理：控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白应<7%）、戒烟（吸烟者治疗成功率降低30%-50%）、纠正咬合创伤（如夜磨牙需佩戴合垫）。
牙周炎的治疗需遵循“阶梯式”原则，从非手术到手术、从局部到全身。患者应重视早期干预，一旦发现牙龈出血、牙缝变大或牙齿松动，立即就诊。治疗过程中需严格配合医嘱，尤其注意日常口腔清洁和定期复查，否则易导致病情反复甚至牙齿脱落。