心衰的分级

心衰分级主要采用纽约心脏病协会心功能分级与通用心力衰竭分期两种体系，前者依据活动受限程度分为四级，后者依据疾病进展分为四期，分级越高代表心脏功能受损越重。

纽约心脏病协会心功能分级的具体划分

1、I级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

2、II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，但日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

3、III级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。

4、IV级：不能从事任何体力活动，休息时也存在心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。

通用心力衰竭分期的具体划分

1、A期：存在心力衰竭高危因素，如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等，但心脏结构正常，无心衰症状和体征。

2、B期：心脏结构已发生改变，如左心室肥厚、左心室射血分数降低，但从未出现心力衰竭症状和体征。

3、C期：心脏结构改变，且目前或既往出现过心力衰竭症状和体征。

4、D期：需要特殊干预的难治性心力衰竭，需持续静脉用药、机械循环支持或心脏移植等。

分级评估的客观依据

纽约心脏病协会心功能分级以症状主观感受为主，临床同时结合客观检查指标进行补充。左心室射血分数是重要参考，正常值通常为50%以上，射血分数降低的心力衰竭定义为低于40%。2022年美国心脏协会、美国心脏病学会与美国心力衰竭学会联合发布的心力衰竭管理指南，将射血分数保留的心力衰竭界定为50%及以上，射血分数轻度降低的心力衰竭界定为41%至49%。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，利钠肽检测有助于心力衰竭诊断与鉴别，未经治疗者利钠肽水平正常可基本排除心力衰竭。临床中，六分钟步行试验也可辅助评估运动耐量，步行距离少于150米提示重度心功能不全，150米至450米提示中度，超过450米提示轻度。

分级与日常管理的对应关系

1、I级与II级：病情稳定者可按医嘱进行规律有氧活动，如步行、太极拳，每周累计150分钟中等强度运动，运动时能正常交谈为宜。

2、III级：以室内缓步活动为主，每次5至10分钟，每日2至3次，活动中出现气促需立即停止并休息。

3、IV级：以卧床休息为主，可在床上进行踝泵运动，每次10至15分钟，每日2至3次，预防下肢静脉血栓。

4、调整用药期间：需增加每日体重与症状监测频次，建议每日晨起排尿后、早餐前测量体重，3天内体重增加2千克以上需及时就诊。

分级并非固定不变，规范治疗后分级可改善，病情加重时分级也会上升。日常需记录体重、尿量、呼吸困难变化，限制每日钠盐摄入低于5克，避免感染与过度劳累。出现静息状态下呼吸困难、夜间不能平卧、下肢水肿加重，应尽快到心血管内科就诊。

常见问题

III级在休息时无症状，低于日常活动才引起症状；IV级在休息时即存在症状，任何活动都会加重，属于最重级别。

需要。A期虽无心脏结构改变，但存在高血压、糖尿病等高危因素，应积极控制原发病，属于一级预防范畴。

射血分数40%属于射血分数降低的心力衰竭，对应纽约心脏病协会分级的II级至IV级均有可能，需结合症状判断。

会。经过规范治疗，部分IV级患者症状可明显改善，分级可下降至II级，但心脏结构改变通常持续存在。

参考资料

[1] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018，中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组

[2] 2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南，美国心脏协会、美国心脏病学会与美国心力衰竭学会

[3] 内科学，人民卫生出版社