何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.肺结节的初步评估:
(1)肺结节多数是通过胸部CT偶然发现。根据直径,通常分为微小结节(<5毫米)、小结节(5-10毫米)和大结节(>10毫米)。
(2)形态和特征很重要,边缘光滑且钙化的结节多为良性,而毛刺状、分叶状或伴随血管牵拉的结节可能提示恶性。
(3)生长速度也是判断良恶性的重要依据。良性结节通常几乎不变或生长缓慢,而恶性结节则可能在数月内迅速增大。
2.进一步影像学和实验室检查:
(1)如果结节怀疑为感染性病变,可进行痰液检查、血清学检测或胸腔镜活检以明确病因。
(2)PET-CT可帮助评估结节代谢活跃程度,高代谢活动可能提示恶性,但对较小结节敏感性有限。
(3)肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1等可以作为辅助参考,但单一指标并不能完全确诊。
3.治疗策略:
(1)对于良性结节:无需特殊治疗,只需定期随访。建议每6个月至1年复查一次胸部CT,以监测大小及形态变化。
(2)对于疑似恶性但尚未明确性质的结节:可能需要经皮活检或手术切除明确病理诊断。此类操作通常考虑患者年龄、身体条件以及潜在风险。
(3)对于确诊为恶性的结节:治疗方案包括手术切除、放疗、化疗或靶向治疗,视具体病理类型和分期决定。
4.特殊注意事项:
(1)儿童和青少年的肺结节相对少见,多与感染、先天性病变相关,恶性概率远低于成年人。
(2)育龄女性需特别注意妊娠期间的辐射安全问题,必要时选择低剂量胸部CT或其他无辐射检查方式。
肺结节治疗需要结合个体情况综合评估,应遵医嘱定期随访或者积极干预,避免耽误诊治。