传染性红斑是什么

传染性红斑是由人类细小病毒B19感染引起的儿童期急性出疹性疾病，典型表现为双颊对称性红斑，形似被扇耳光后的面容，多数病例症状轻微并可自行缓解。

病原体与流行病学特征

1、病原体：传染性红斑的致病病原体为人类细小病毒B19，该病毒属于细小病毒科，是已知唯一对人类致病的细小病毒。

2、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经手口接触及血液制品传播。病毒存在于感染者呼吸道分泌物中，咳嗽或打喷嚏可将病毒播散至周围环境。

3、易感人群：5至15岁儿童为高发群体，托幼机构及小学是常见聚集性发病场所。血清流行病学调查显示，约50%的成年人可检测到该病毒抗体，表明既往感染率较高。

4、季节分布：全年均可发生，以冬末至春初相对集中。

5、潜伏期：通常为4至14天，部分可达21天。患者在出疹前一周即具有传染性，出疹期传染性反而下降。

临床表现分期

1、前驱期：约20%至30%的患儿出现低热、咽部不适、轻微咳嗽、头痛及胃肠道不适，症状持续2至3天，多数患儿前驱症状不明显甚至缺如。

2、出疹期：典型表现为双颊部对称性鲜红色斑疹，边界清晰，触之略温热，外观如被扇耳光后面容。1至4天后躯干及四肢近端出现网状或花边状淡红色斑丘疹，可伴轻度瘙痒。

3、关节症状：青少年及成人感染者中，约60%出现关节疼痛或肿胀，以手、腕、膝、踝等小关节为主，通常持续1至3周，少数可达数月，一般不遗留关节畸形。

4、特殊人群表现：免疫功能低下者可能出现持续性感染导致慢性贫血；孕妇感染后病毒可经胎盘传播，与胎儿水肿及流产存在关联。

诊断与鉴别

1、临床诊断：依据典型双颊红斑及网状皮疹，结合流行病学史可作出临床判断。

2、实验室检测：血清学检测人类细小病毒B19特异性抗体为常用方法。急性期检测IgM抗体阳性提示近期感染，恢复期IgG抗体阳转或滴度升高4倍以上具有诊断意义。

3、鉴别诊断：需与风疹、麻疹、猩红热、系统性红斑狼疮面部皮疹及药物性皮疹相区分。风疹皮疹通常从面部向下蔓延且伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫性针尖样红疹伴草莓舌。

治疗与病程

1、一般处理：多数患者无需特殊治疗，注意休息、补充水分即可。发热时可采取物理降温。

2、对症处理：关节疼痛明显者需在医生指导下进行对症治疗，瘙痒明显者可外用炉甘石洗剂。

3、病程：皮疹通常在1至3周内逐渐消退，部分患儿皮疹可因日晒、运动、情绪激动等因素反复出现，持续数周至数月。

4、就医指征：出现持续高热、面色苍白、乏力加重、关节肿痛明显或孕妇接触患儿后，应及时就医评估。

根据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，传染性红斑不属于法定报告传染病，但学校和托幼机构出现聚集性病例时应及时向辖区疾控部门报告。该病预后总体良好，绝大多数患儿可完全康复。

常见问题

会。成人若既往未感染过人类细小病毒B19，接触患儿后可能被传染，且成人感染后关节疼痛症状往往比儿童更明显。

出疹期一般不需要严格隔离，因出疹时传染性已降低。但患儿在出疹前一周传染性最强，此阶段难以识别，故聚集场所需加强通风与手卫生。

有风险。孕妇感染后病毒可经胎盘传播，可能引起胎儿贫血、水肿甚至流产，应及时就医进行超声监测和血清学检测。

不会。感染人类细小病毒B19后可产生持久免疫力，极少出现再次感染，但皮疹可能因外界刺激在数周内反复出现，并非再次感染。

不是。两者病原体不同，传染性红斑由人类细小病毒B19引起，风疹由风疹病毒引起，皮疹形态和伴随症状也存在差异。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童人类细小病毒B19感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测年度报告, 2021

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018