刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
晚期胃癌是一种胃部恶性肿瘤，具有侵袭性强、转移迅速且治疗难度大的特点。主要涉及诊断方法、常见症状、治疗方式和预后因素四个方面。
晚期胃癌的诊断通常依靠影像学和病理学手段：
胃镜检查：此为最常用的诊断工具，可直接观察胃黏膜表面并获取组织样本进行活检。
CT扫描：能够全面了解肿瘤累及范围，判断是否有周围器官浸润或远处转移。
PET-CT：有助于发现潜在的远处转移病灶。
血液检测：可检测肿瘤标志物，如癌胚抗原和CA19-9，有助于辅助诊断及疗效监测。
晚期胃癌表现多样，与肿瘤的位置及扩散情况相关：
疼痛：上腹部疼痛是较常见的早期表现，晚期时可能更为剧烈。
消化道症状：持续性消化不良、恶心呕吐、吞咽困难等。
体重下降：由于摄食减少以及癌症代谢改变，患者可能出现显著体重减轻。
贫血：由慢性失血或营养吸收障碍导致，可表现为乏力、面色苍白。
腹水：若癌细胞播散至腹腔，会导致腹水出现。
晚期胃癌治疗以延长生命及改善生活质量为目标，主要包括以下几类：
化疗：对多数晚期胃癌患者是首选治疗方式，可通过静脉注射药物阻止癌细胞增殖。
靶向治疗：通过靶向药物作用特定基因突变或蛋白表达，如HER2阳性胃癌适合曲妥珠单抗治疗。
免疫治疗：PD-1抑制剂为晚期胃癌患者提供了一种新选择，可显著改善部分患者预后。
手术及姑息性处理：主要针对局部并发症，如梗阻或出血，缓解症状。
放疗：用于控制局部侵袭或缓解症状，但对晚期患者整体效果有限。
晚期胃癌预后较差，影响因素包括年龄、肿瘤分期、生物学行为及治疗反应等：
年龄：年轻患者总体恢复能力较好，但晚期时差异不明显。
分期：肿瘤累及范围越广，预后越差，IV期患者的5年生存率通常低于10%。
生物学行为：如肿瘤分化程度、基因表达型等会影响疾病进展速度。
治疗反应：对化疗、靶向药物或免疫治疗敏感的患者通常生存时间更长。
晚期胃癌病程复杂且发展迅速，在治疗中需综合考虑患者年龄、身体状况及肿瘤特征，以制定个体化方案。提高早期筛查意识，尽早发现胃癌对改善整体生存率具有重要意义。