王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
膜性肾病引起的紫癜属于继发性肾小球疾病，其核心机制与免疫复合物沉积及血管炎相关。临床管理需围绕免疫抑制治疗、肾脏保护、对症处理及并发症预防展开，具体包括：1.病因治疗与免疫调控；2.肾脏保护与血压管理；3.紫癜及皮肤症状处理；4.监测与长期随访。
膜性肾病合并紫癜常提示存在系统性血管炎或免疫复合物介导的损伤。临床常用方案包括：
糖皮质激素：如泼尼松，初始剂量通常为每日每公斤体重0.8至1.0毫克，持续4至8周后逐步减量，需根据肾功能和蛋白尿程度调整。
免疫抑制剂：对于激素抵抗或反复发作的病例，可联合环磷酰胺（每月静脉冲击0.5至1.0克每平方米体表面积）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司，维持血药浓度5至10纳克每毫升）。
生物制剂：利妥昔单抗（每周375毫克每平方米体表面积，共4次）在难治性病例中显示疗效，可减少B细胞介导的免疫反应。
膜性肾病导致蛋白尿和肾小球滤过率下降，需严格控制：
血压目标：低于130/80毫米汞柱，优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利，每日5至20毫克）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦，每日25至100毫克），以降低尿蛋白排泄量。
利尿剂：对于水肿明显者，可短期使用呋塞米（每日20至80毫克，分次口服），但需监测电解质和血容量。
低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8至1.0克，以减轻肾脏负担，同时保证必需氨基酸的补充。
紫癜多因血管脆性增加或血小板功能异常所致：
局部护理：避免外伤和摩擦，使用温和的润肤剂（如尿素软膏）保持皮肤湿润。
全身治疗：对于紫癜伴瘙痒或疼痛，可口服抗组胺药（如氯雷他定，每日10毫克）或非甾体抗炎药（如布洛芬，每日600至1200毫克，分次服用），但需评估肾功能后使用。
严重病例：若紫癜迅速蔓延或出现溃疡，需调整免疫抑制方案，如增加激素剂量或换用霉酚酸酯（每日1.5至2.0克，分次口服）。
膜性肾病引起的紫癜具有反复发作倾向，需定期评估：
实验室检查：每1至3个月检测尿蛋白定量、血清肌酐、白蛋白及抗磷脂酶A2受体抗体滴度，以评估疾病活动度。
影像学检查：肾脏超声每6至12个月一次，观察肾体积和结构变化，排除血栓或囊肿等并发症。
并发症管理：注意预防感染（如接种肺炎疫苗、流感疫苗）、骨质疏松（补充钙剂每日1000至1200毫克和维生素D每日800至1200国际单位）及血栓形成（低分子肝素用于高危患者）。
膜性肾病引起的紫癜需综合免疫调控、肾脏保护及对症治疗，疾病控制后仍需长期监测肾功能和免疫指标。治疗过程中应避免自行停药或调整药物剂量，定期复查以预防复发和并发症。