周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
乳牙蛀牙烂空属于严重龋坏，需立即就医处理，拖延可能导致恒牙发育异常、感染扩散或颌骨损伤。核心措施包括：评估是否可保留牙根、控制感染、保护恒牙胚、恢复咀嚼功能。以下为具体处理方案。
医生会通过临床检查和X光片（如根尖片）判断龋坏深度、牙髓状态及根尖周情况。若牙冠完全崩解，需明确是否存在牙根残留、脓肿或瘘管（牙龈上反复鼓包流脓）。约70%的严重龋齿患儿可能伴有牙髓坏死或根尖周炎，需及时干预。
根管治疗（保留牙根）：若牙根长度足够（至少保留根长2/3）、无严重吸收或松动，可行乳牙根管治疗。医生会清除坏死牙髓，用专用材料（如氧化锌丁香油糊剂）充填根管，后续用预成冠（金属或树脂冠）修复牙体。此方法可维持间隙至恒牙萌出，成功率约80%-90%。
拔除（无法保留时）：若牙根残留不足1/3、根尖脓肿严重或恒牙即将萌出（经X光确认恒牙牙根发育超过2/3），需拔除患牙。拔除后需佩戴间隙保持器（如丝圈式或固定式），防止邻牙倾斜导致恒牙错位。间隙保持器需每3-6个月检查，直至恒牙萌出。
感染控制：无论是否拔除，均需使用抗生素（如阿莫西林，剂量按体重计算，通常为20-40mg/kg/天，分3次口服）控制急性感染。脓肿形成时需切开引流，局部冲洗（生理盐水或碘伏）每日1次。
饮食调整：术后24小时内进食温凉软食（如粥、烂面条），避免用患侧咀嚼。1周后逐步恢复正常饮食，但需减少糖果、黏性食物（如年糕、软糖）摄入。
口腔清洁：用软毛牙刷蘸含氟牙膏（含氟量500-1000ppm）清洁全口牙齿，术后区域轻刷或使用棉签蘸氟化物涂擦（每日1次，持续1周）。
复查频率：根管治疗后每3-6个月复查X光片，观察牙根吸收及恒牙发育情况；拔牙后每6-12个月检查间隙保持器位置。若出现牙龈红肿、疼痛或恒牙逾期未萌（超过正常时间6个月），需及时复诊。
全口涂氟：每3-6个月由医生进行专业涂氟（含氟凝胶或氟保护漆），可降低邻牙龋坏风险约40%。
窝沟封闭：对未患龋的乳磨牙（第一乳磨牙和第二乳磨牙）进行窝沟封闭，封闭剂保留率超过85%。
行为指导：儿童每日刷牙时间不少于2分钟，家长需监督至7-8岁。使用牙线清洁牙缝，每周至少3次。
乳牙蛀牙烂空需由儿童牙科医生制定个体化方案，家长不可自行用药或拖延。治疗完成后，定期维护和恒牙监测是避免继发问题的关键。若出现面部肿胀、发热或张口受限，提示感染可能扩散，需立即就医。